明尼阿波利斯——面对兴趣减退和行业停滞，高级心力衰竭治疗如何持续发展？一些专家表示，该领域已陷入严重困境，而呼吁改革培训体系和薪酬结构的专家建议大多被搁置。
高级心力衰竭/移植心脏病学（AHFTC）亚专科兴趣减退，导致美国专科培训项目持续面临匹配困境：2020年匹配申请者为80人，2025年已降至61人。克利夫兰凯斯西储大学医学院哈灵顿心脏和血管研究所/大学医院的伊兰·戈罗德斯基（Eiran Gorodeski, MD, MPH）及其同事指出，对于忧心匹配率的培训项目而言，实际可操作空间极为有限——研究显示，申请者倾向于选择声誉卓著且机构心脏移植量高的项目。
戈罗德斯基团队在《美国心脏病学会杂志：心力衰竭》（JACC: Heart Failure）发表的队列研究及美国心力衰竭学会（HFSA）年会电子海报中指出：“在AHFTC培训兴趣减退的当下，无法满足上述条件的培训项目难以实现匹配，前景堪忧。与成功匹配相关的诸多因素，AHFTC培训项目难以轻易调整。”
即便所有培训项目奇迹般扭转局面填满职位，前景仍不容乐观。戈罗德斯基团队另一份报告预测：最佳情况下，AHFTC劳动力增长到2030年将放缓；最差但可能更现实的情形是，培训匹配持续下滑，本十年末劳动力将萎缩。
作者在《心脏衰竭杂志》（JCF）中解释：“我们认为持平或悲观情景更可能发生，原因有三：(1) AHFTC薪酬体系未出现重大调整；(2) 领域内缺乏激发申请者热情的突破性疗法；(3) 平行领域（如重症心脏病学）对申请者的竞争日益激烈。”
劳动力萎缩危机
事实上，AHFTC领域整体已丧失创新活力。出于安全考量，2021年心悦（HeartWare）心室辅助装置退出市场后，临床医生仅剩心伴III（HeartMate III）一款耐用左心室辅助装置（LVAD）可用。更甚者，自2018年起，心脏移植候选者使用耐用LVAD已遭政策抑制。考虑到心力衰竭患者群体预计2030年将超800万人，劳动力萎缩的后果令人忧心。
就诊机会减少可能导致医疗可及性下降和患者预后恶化。戈罗德斯基在访谈中指出，美国心力衰竭专科医生主要由少数精英项目培养——仅13个项目承担50%的培训量，这可能引发训练同质化问题。“我们许多人受训后行为模式高度相似，这对领域未来发展绝非吉兆。”基于新研究，仅28个州完成AHFTC培训匹配，他担忧未来劳动力“可能缺乏针对全国不同人群的定制化专业技能”。
心力衰竭领域未来人才来源何在？这已是专家们忧心多年的共识性难题。部分建议提出将高级心力衰竭完全并入其他专科，例如与介入心脏病学或成人先天性心脏病学融合。
三年前，HFSA年会曾讨论将高级心力衰竭与重症医学结合。但戈罗德斯基表示：“目前我仅零星听闻美国有项目在实践，整体推进程度仍较低。”他向《医学页面今日》（MedPage Today）坦言：“无论如何看待，高级心力衰竭医生仅是拼图中的一小块”——全美最多仅1,500名认证AHFTC医生，远少于35,000名普通心脏病医生。“增加少量心衰专科医生并非解决方案，核心问题是谁来照护患者？”
拓展专业范畴
戈罗德斯基认为，现实策略应是扩大普通心脏病学范畴，纳入AHFTC培训要素，而非强推小众领域的招募。
北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学院的G·迈克尔·费尔克（G. Michael Felker, MD, MHS）博士在今春《心脏衰竭杂志》观点文章中写道：“提升AHFTC培训兴趣对领域未来至关重要，但必须承认：心力衰竭患者（尤其射血分数保留型）的主体现在及未来仍将在普通心脏病诊所和初级医疗机构接受治疗。”
费尔克（现任HFSA主席）强调：“心力衰竭劳动力需求远不止增加AHFTC专科培训医生数量，解决方案也需更广阔视野。HFSA使命的核心在于：整个心力衰竭团队——各类医师、高级执业护士与医师助理、护士、药师及其他临床人员——都必须以最高水平能力执业，方能扭转心力衰竭流行病曲线。”为此，HFSA近期推出面向各类临床人员的“心力衰竭认证”，以及针对非专科医生的“优化药物治疗认证”。
因此，AHFTC领域的生存之问已非“如何吸引下一代？”，而是“如何为前线临床医生培养更精深的技能组合？”
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