摘要
背景 急性心肌炎是一种潜在致命的心脏疾病，需要立即评估。虽然实验室检查、心电图或经胸超声心动图可以提供急性心肌炎的间接征象，但心脏磁共振（CMR）成像能够直接可视化心肌炎症并确认诊断。由于CMR可及性有限，本研究旨在评估已建立的生物标志物诊断心肌炎的敏感性和特异性，并定义特定的排除阈值以延迟CMR检查。
方法 244例临床怀疑急性心肌炎的患者接受了全面的CMR检查。回顾性分析CMR数据和实验室参数。
结果 根据CMR结果，72例患者确诊急性心肌炎。两组在年龄、心脏功能和生物标志物水平上存在显著差异。受试者工作特征分析显示高敏肌钙蛋白T（hsTNT）对CMR检查结果具有高敏感性和特异性。以阴性预测值0.96和敏感性0.92，定义hsTNT截断值为18 pg/mL作为安全排除值。
结论 CMR成像是无创确认急性心肌炎的金标准。但在本队列中，hsTNT水平≤18 pg/mL的患者急性心肌炎可能性极低，提示可能不需要CMR检查即可排除诊断。
研究意义
本研究首次确定hsTNT截断值为18 pg/mL可排除CMR诊断的急性心肌炎。该结果表明，在疑似急性心肌炎患者中，当高敏肌钙蛋白T未升高时，可避免进行CMR检查。研究提示hsTNT正常或轻度升高的患者无急性心肌炎风险，可安全地免于CMR检查并寻找其他症状原因。
方法
研究人群
2010年9月至2015年8月期间，877例患者在我院接受CMR检查评估心肌炎症。排除标准包括：门诊患者、缺血性心脏病或其他心脏疾病、图像质量差或年龄<14岁。最终纳入244例患者进行回顾性分析。
CMR协议
使用1.5特斯拉MRI扫描仪（Philips Achieva）进行CMR检查。标准稳态自由进动电影成像覆盖整个心室，T2加权成像评估心肌水肿。对比剂（钆喷酸或钆布醇）注射后10分钟获取晚期钆增强（LGE）图像。
统计分析
使用SPSS V.28、Excel、GraphPad Prism V.10.2.2和R V.4.3.3进行统计分析。连续数据以均值±标准差表示，分类数据以百分比频率分布表示。采用配对或非配对双尾t检验、方差分析和Mann-Whitney U检验进行组间比较。通过受限立方样条（RCS）模型调整年龄、性别、eGFR和NT-proBNP因素。
结果
患者特征
244例CMR检查患者中，72例符合"Lake Louise"标准确诊急性心肌炎。CMR阳性组患者显著更年轻（p=0.008），男性比例显著更高（p=0.001）。
心脏功能差异
CMR阳性患者左、右心室容积显著升高，左心室射血分数（LV-EF，p=0.007）和右心室射血分数（RV-EF，p=0.046）显著降低。
hsTNT诊断效能
CMR阳性患者hsTNT显著升高（p≤0.0001），而NT-proBNP组间差异不显著（p=0.227）。ROC分析显示hsTNT的曲线下面积（AUC）为0.94，显著优于NT-proBNP（AUC 0.75）。
hsTNT截断值验证
通过RCS模型调整混杂因素后，确定hsTNT截断值为26.6 pg/mL。进一步降低阈值至18 pg/mL时，敏感性达92%，阴性预测值达96%。
讨论
本研究首次明确hsTNT≤18 pg/mL可安全排除CMR阳性心肌炎（NPV 0.96）。相较于心肌梗死1小时/2小时hsTNT规则的52 pg/mL截断值（敏感性77%），该阈值更适用于排除心肌炎。研究发现hsTNT水平与左心室射血分数（LV-EF）呈显著负相关（p<0.001），提示其反映疾病严重程度。15.7%无心肌炎患者检出急性心包炎（平均hsTNT 12.96 pg/mL），提示需结合临床评估。
结论
CMR是诊断急性心肌炎的敏感工具，而hsTNT≤18 pg/mL可作为排除检查的生物标志物。该截断值能减少不必要的CMR检查，优化医疗资源配置，确保急需患者及时接受检查。前瞻性研究验证该阈值的普适性具有重要临床意义。
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