比利时：欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）近期发布2025年聚焦更新版《2019血脂异常管理指南》，基于最新科学证据对心血管（CV）风险评估方法和降脂治疗策略进行重要修订。该更新发表于《欧洲心脏杂志》，旨在为临床医生提供更精准的心血管疾病防治方案。
指南更新十大核心要点：
- 心血管风险评估革新：针对70岁以下健康人群采用SCORE2算法，70-89岁人群应用SCORE2-OP（老年人系统冠心病风险评估），全面评估10年致命性与非致命性心血管疾病风险，新增非HDL胆固醇参数。
- 亚临床动脉粥样硬化风险修正：通过冠状动脉钙化（CAC）评分（如>300）检测亚临床冠状动脉病变，对中风险人群和临界治疗决策患者提供更精准的风险分级。
- Bempedoic酸新适应症：作为他汀不耐受患者的替代治疗，或联合他汀/依折麦布用于极高危患者，单药可降LDL-C约23%，联合治疗额外降低18%。
- Evinacumab扩展应用：5岁以上纯合子家族性高胆固醇血症（FH）患者，经最大耐受治疗仍未达标者，推荐使用Evinacumab实现LDL-C近50%降幅。
- 急性冠脉综合征强化治疗：强调住院期间立即启动强化降LDL-C治疗，主张他汀联合非他汀类药物（如PCSK9抑制剂）的联合策略，贯彻"越早越低越好"原则。
- 脂蛋白(a)风险阈值：所有成人Lp(a)水平>50 mg/dL（105 nmol/L）视为心血管风险增强因子，建议终身至少检测一次，尤其适用于FH患者或早发动脉粥样硬化风险人群。
- 高剂量二十碳五烯酸应用：对于他汀治疗后仍存在甘油三酯135-499 mg/dL的高风险患者，推荐每日4g高纯度二十碳五烯酸联合他汀治疗。
- Volanesorsen适应症：针对家族性乳糜微粒血症综合征导致的重度高甘油三酯血症（>750 mg/dL），每周300mg皮下注射可显著降低急性胰腺炎风险。
- HIV人群他汀预防：基于REPRIEVE研究，建议40岁以上HIV患者无论基线风险如何均应启动他汀一级预防，需注意与抗逆转录病毒药物的相互作用。
- 肿瘤治疗心脏保护：推荐高风险蒽环类药物使用者预防性使用他汀，支持其在化疗相关心血管毒性中的保护作用。
日内瓦大学医院心内科主任François Mach指出，尽管更新了风险评估方法和特定治疗方案，但2019版基于心血管风险分层的LDL-C治疗目标和强度指导原则维持不变。同时强调除高纯度二十碳五烯酸外，不推荐未证实安全性和显著降LDL-C效果的膳食补充剂和维生素用于动脉粥样硬化防治。
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