欢迎阅读本期CEDARS/ASPENS辩论专栏。作为由角膜、白内障与屈光手术专家组成的专业组织，我们致力于探讨眼科领域的热点话题。
Kenneth A. Beckman博士
白内障手术的术后药物对患者而言是显著的经济负担，且费用持续上涨。我们始终在寻找降低患者医疗成本的替代方案。本期特邀费城德雷塞尔大学医学院医学生Cooper Bahr，就医疗可负担性议题展开探讨。
专家背景
本人对医疗经济的研究始于本科阶段的孤儿药经济学荣誉论文，目前作为眼科方向医学生，重点关注医疗成本控制。鉴于白内障手术的高频率，常规药物支出累计巨大，医生应承担指导患者选择性价比最优方案的责任。
成本构成分析
根据Zafar等人的研究数据：
- 美国Medicare医保计划2016年支出1.7亿美元用于术后滴眼液
- 单眼手术患者平均自付228美元，双眼手术达324美元
典型术后用药方案包含：
- 抗生素（89%病例）：占处方成本26%
- 类固醇（86%病例）：占37%
- 非甾体抗炎药（66%病例）：占36%
五项成本控制策略
1. 主动成本沟通
根据《Never Pay the First Bill》建议，现金支付可能比保险更划算（尤其是高自付额患者）。简单告知"这是标准方案，但我们可以找到更经济的替代方案"可提升用药依从性。
2. 优先选择仿制药
- 使用等效低价仿制药（如泼尼松龙）
- 避免不必要的"Dispense as written"标注
- 建立药房替代品清单
注：需注意部分仿制药可能存在角膜毒性风险
3. 复合型复合滴眼液
由抗生素+类固醇+NSAIDs组成的复合制剂：
- 单瓶价格低于60美元
- 减少滴眼次数（提升老年患者依从性）
- 降低刺激感（传统NSAIDs滴眼液常见副作用）
4. 现金支付药房渠道
推荐Cost Plus Drugs/ImprimisRx等渠道，某些药品价格低于保险自付额，但需注意：
- 禁止强制患者使用合作药房
- 保持患者自主选择权
5. 无滴手术方案
通过术中前房注射技术可完全免除术后滴眼液需求，特别适用于：
- 自行滴眼困难患者
- 需长期用药的青光眼患者
未来展望
作为医疗创新者，建议在问诊时直接询问："这些药物费用是否影响您的用药依从性？"这种主动沟通有助于发现潜在困难，逐步改善治疗方案。这些策略未来可能扩展到青光眼治疗领域（该病依赖常规降眼压滴眼液）。
【参考文献】
Allen M. Never Pay the First Bill (2021)
Zafar S, et al. Ophthalmology (2020)
【全文结束】