引言
急性心包炎与急性心肌梗死的鉴别诊断充满挑战。临床表现上二者均可表现为剧烈胸痛，教科书描述的经典特征（如心包炎的胸膜性疼痛放射至斜方肌区域，心肌梗死的胸骨后压迫感放射至左下颌/颈部/手臂）在实际患者中常不典型。心电图均可能出现ST段抬高，导致18.7%的真实心包炎患者被误诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）而接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。抗凝或溶栓治疗可能将心包积液恶化为致命性出血性心包填塞——笔者亲历2例心包炎患者因溶栓治疗导致无脉电活动死亡的病例。因此深入理解两者重叠与差异特征至关重要。
研究背景
Salisbury AC等人在《梅奥诊所学报》（2009;84:11-15）的研究与Bainey KR的同期评论文章指出：
- 误诊现状
2000-2006年间确诊的238例急性心包炎患者中，40例（16.8%）被误诊接受PCI。ST段抬高组（146例）中24.7%接受PCI，非ST段抬高组（92例）仅4.3%。
- 性别差异
男性占比显著偏高（157:81），ST段抬高组男性占81.5%（女性仅18.5%），而非ST段抬高组女性反占58.7%。提示女性心包炎更易呈现非ST段抬高特征，可能具有特殊生理机制。
- 非典型表现
仅49.6%患者出现体位相关性疼痛，68.9%表现为胸膜性疼痛，12.2%符合典型心绞痛特征。经典症状出现率远低于教科书描述。
- 生物标志物
ST段抬高组15.8%、非ST段抬高组7.6%出现肌钙蛋白升高（总体12.6%）。其他研究显示入院时肌钙蛋白阳性率甚至高达23.7%。
- 心包积液
ST段抬高组38.1%合并心包积液，非ST段抬高组达73.5%。这可能解释为何大量积液会降低心电图电压及ST段抬高幅度。
临床启示
该回顾性研究虽依赖医师诊断判断存在局限性，但提供重要警示：
- 急性心包炎应始终纳入胸痛鉴别诊断范畴；
- 典型症状不可作为唯一诊断依据；
- 床旁超声对鉴别诊断至关重要；
- 鉴于临床复杂性，接受适度的"假阳性导管插入率"或属合理。
【全文结束】