摘要
背景：急性心肌梗死（AMI）是人类最可预防的非传染性疾病之一。识别心肌梗死（MI）诱因及预防暴露相关并发症可降低高危人群发病率和死亡率。
目的：本研究旨在识别AMI患者情绪、环境、物理和化学维度的急性诱因。
方法：2015年在拉什特市两家医疗机构对269名AMI住院患者进行病例交叉研究。通过研究者自制问卷收集数据，分析每个诱因的危险期和对照期及其对MI发展的影响。使用描述性和分析性统计方法、Cochran检验和广义估计方程（GEE）模型进行数据分析。
结果：争吵（P=0.008, OR=2.01）和突发消息（P=0.001, OR=2.19）是最常见情绪诱因；呼吸道感染（P=0.0001, OR=6.78）和气温突变（P=0.005, OR=2.19）是主要环境诱因；重体力活动（P=0.005, OR=1.66）和性行为（P=0.003, OR=2.36）构成物理诱因；暴饮暴食（P=0.0001, OR=3.79）是化学诱因。
结论：鉴于诱因在AMI发病中的重要性，有必要对高危人群进行教育以减少暴露风险。
引言
心血管疾病给国家医疗系统带来巨大负担，但却是人类最可预防的非传染性疾病。心肌病发展的因素分为慢性风险因素和急性风险因素（ARFs）。急性风险因素通过交感或副交感神经刺激引发血管收缩、促血栓形成或生物机械活动，导致斑块破裂和心肌梗死。1980年代研究发现性行为、失眠与MI相关，50%的AMI由外部因素触发。本研究旨在通过病例交叉设计，系统识别伊朗人群AMI的多维诱因。
方法
研究在伊朗北部城市拉什特开展，该市人口超百万，属湿润副热带气候。基于Harrison内科学原理和美国人口普查数据确定269名样本量。每位患者自身对照：24小时危险期与数天、数周、数月前的对照期比较。采用Cochran检验分析四个时间周期的诱因差异，GEE模型默认逻辑函数分析暴露诱因与AMI发病关系。
结果
研究对象中62.8%为男性，31.6%处于第六十年龄段，38.3%教育水平低下，43.1%月收入200-400美元。59.5%患者BMI>25，43.9%有高血压史，36.4%患糖尿病。
统计显示：
- 情绪诱因：突发消息（OR=2.19）和争吵（OR=2.01）风险最高
- 环境诱因：呼吸道感染（OR=6.78）和气温突变（OR=2.19）显著相关
- 物理诱因：重体力活动（OR=1.6）和性行为（OR=2.36）呈剂量效应
- 化学诱因：暴饮暴食（OR=3.79）风险突出
讨论
本研究首次系统量化伊朗人群AMI多维诱因：
- 情绪因素：突发负面消息使风险提升2.19倍，与Masoumi研究一致。
- 环境暴露：呼吸道感染风险提高6.78倍，气温突变使风险倍增。
- 物理活动：性行为使风险提升2.36倍，与Colombo研究结果相符。
- 饮食因素：暴饮暴食风险达3.79倍，提示代谢紊乱的关键作用。
与既往研究差异：
- 对酒精、咖啡因的关联不显著，可能反映伊朗人群代谢特征
- 情绪性失眠未达统计学意义，提示文化差异对压力感知的影响
结论
建议采取三级预防策略：
- 高危人群应避免争吵和情绪波动
- 加强呼吸道感染管理
- 调整体力活动强度
- 控制饮食摄入
研究证实急性诱因的可预防性，为制定针对性健康教育计划提供证据支持。
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