颅内出血
Michael V. Mazya，Michael Nekludov
卡罗林斯卡大学医院临床化学科，卡罗林斯卡医学院分子医学与外科学系
卡罗林斯卡大学医院血液科及儿科肿瘤与凝血科，卡罗林斯卡医学院分子医学与外科学系，临床科学、干预与技术系
摘要
非创伤性脑内出血(ICH)是最严重的卒中类型，其1年死亡率超过50%。这种病症约占所有卒中的10-20%，发病率存在国家及种族差异。急性局灶性神经功能缺损是最常见症状，具体表现取决于血肿的位置和体积。急性症状性癫痫发作较为常见，尤其在累及皮层的较大出血病例中。高血压是ICH最常见且最重要的危险因素，抗凝药、抗血栓药物以及出血性疾病也是相关风险因素。对于出现急性局灶性神经功能缺损的患者，紧急脑部影像学检查对于鉴别ICH和缺血性卒中至关重要。建议将CT血管造影作为紧急影像检查的辅助手段，最好采用多期相扫描以覆盖动脉、静脉和实质病变。
非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)约占所有卒中的6-8%。动脉瘤破裂是最常见的SAH病因，占病例的80%。最新临床指南强调：对于左大脑中动脉梗死静脉溶栓后出现意外出血的病例需特别注意；携带未破裂颅内动脉瘤的急性缺血性卒中患者接受再灌注治疗时需谨慎评估风险；颅内动脉钙化已被确认为缺血性卒中的新危险因素。血凝管理对于控制创伤性脑损伤引发的颅内出血进展具有重要意义。
主要参考文献
- CRASH-3试验协作组在《柳叶刀》发表的研究显示，氨甲环酸可降低急性创伤性脑损伤患者的死亡率和残疾率。
- 2022年美国心脏协会/美国卒中协会指南系统阐述了自发性脑出血患者的管理规范。
- 2023年指南更新了动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗建议。
- 颅外及颅内动脉超声检查在卒中诊疗中具有重要价值。
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