什么是心房颤动？
心房颤动（Afib）是一种心律失常（心跳异常）的特殊类型，由心脏上部腔室（心房）发出的超快速且不规则的电信号引起（通常每分钟超过400次）。
正常心脏收缩时，心肌以规律节律收缩。静息状态下每秒收缩约1次，运动时会加快。每次收缩将血液从心房（上部两个腔室）泵入心室（下部两个腔室），随后心室收缩将血液输送至肺部或全身。
但在心房颤动患者中，异常电信号导致心房收缩变得不规则且远快于正常值。心房与心室的协调性丧失，血液滞留在心房可能形成血栓导致中风。若心房异常电信号使心室过速收缩，还可能引发心力衰竭。
心房颤动可能间歇性发作，也可能持续存在。
心房颤动发作时的病理机制
正常心跳始于窦房结（位于右心房的特定区域）发出的一个电信号，健康人的心率通常为每分钟60-150次。心房颤动时，双侧心房多点位同时发出电信号，导致心房以每分钟400次以上的频率颤动。心室为追上这种异常收缩频率而超速工作，无法充分充盈血液并完成有效泵血。
血液因此在心房内淤积而非正常流动至心室和全身，显著增加心房内血栓风险。这些血栓一旦脱落进入脑血管，可能引发中风。
心房颤动的三大类型
- 阵发性心房颤动：发作具有间歇性，常在7天内自行终止
- 持续性心房颤动：发作持续超过7天，需通过电复律（心脏电击）恢复窦性心律
- 长程持续性心房颤动：与持续性类型机制相似，但持续时间超过1年
心房颤动的临床表现
部分患者无明显症状，确诊需依赖医学检查。典型症状包括：
- 心绞痛（心肌供血不足引发胸痛）
- 头晕目眩
- 晕厥（意识丧失）
- 易疲劳
- 心悸（心跳剧烈跳动感）
- 肌肉无力
- 呼吸困难
可能引发的严重并发症：
- 血栓栓塞
- 心力衰竭
- 脑卒中
心房颤动的风险因素
以下人群发病率显著增高：
- 50岁以上中老年人
- 长期饮酒者
- 心力衰竭患者
- 高压力状态
- 高血压患者
- 男性
- 肥胖人群
- 睡眠呼吸暂停患者
- 身高较高者
- 甲状腺疾病患者
家族聚集性病例多见于早发性心房颤动。
伴快速心室反应的心房颤动（Afib with RVR）
特定病例中，心房颤动会伴随心室快速反应（RVR）。当心房过速电信号传导至心室，导致心室收缩过快而无法充分充盈。这会降低携氧血液向全身的输送效率，最终可能诱发心力衰竭。
心房颤动的诊断方法
疑似病例需进行心电图（ECG/EKG）检查，这是确诊心房颤动的金标准。检查通过将电极贴片粘附在胸部、手臂和腿部，记录心脏电活动，评估：
- 心率及节律特征
- 电信号传导路径
- 异常兴奋灶位置
因心房颤动具有阵发性特点，单次检查可能漏诊。医生可能建议使用以下监测设备：
- 霍尔特监测仪：连续佩戴7天的便携式心电记录仪
- 事件记录仪：佩戴1-2个月，仅在异常时记录
- 植入式监测仪：皮下植入的微型装置，用于检测罕见发作
- 消费级设备：如智能手表、手机APP等自测设备
心房颤动的治疗策略
治疗遵循三步原则：
- 抗凝治疗：评估患者卒中风险，对65岁以上合并高血压等多重风险者，使用阿哌沙班、达比加群等抗凝药物预防血栓
- 控制心室率：通过β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物将静息心率控制在80次/分
- 节律控制：对持续性患者采用药物复律（胺碘酮、普罗帕酮等）或直流电复律，必要时实施导管消融术（射频/冷冻消融）或迷宫手术（创建瘢痕组织隔离异常电信号）
常见药物分类：
- 降心率药物：美托洛尔、地尔硫卓、地高辛
- 抗心律失常药：胺碘酮、多非利特、决奈达隆
- 抗凝药物：华法林、利伐沙班、艾多沙班
若药物控制效果不佳，可能需要手术治疗：
- 导管消融术：利用射频/冷冻技术消融异常电信号起源组织
- 迷宫手术：通过手术切割建立瘢痕组织隔离异常电流传导
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