ABSTRACT
Wolff-Parkinson-White（WPW）综合征是一种先天性疾病，其特征是存在房室旁路（AP），可能导致房颤（AF）等快速性心律失常。WPW患者房颤发病率高达30%，即使旁路消融成功后，房颤复发仍是挑战，尤其是老年患者或既往有房颤史的患者。同期进行肺静脉隔离（PVI）可通过干预心房重构和肺静脉机制降低复发风险。本文报道了一例70岁WPW合并房颤患者接受联合PVI和AP消融手术，术后未再发生房颤，提示该方法对高危患者可能有效。需进一步随机对照试验评估联合术式相比单独消融的疗效，特别是在老年患者中的应用。
INTRODUCTION
WPW综合征影响0.1%-0.3%人口，表现为房室旁路、特征性心电图表现和快速性心律失常。WPW患者房颤患病率达30%，射频消融虽能降低房颤诱发率，但无法消除复发风险，50岁以上或术前有房颤史的患者复发风险更高。当存在心房间传导阻滞时，同期PVI可能有助于预防房颤复发。本报告描述70岁男性患者接受联合术式后成功维持窦性心律，提示该方法对高危患者有效。
CASE
患者男性70岁，既往有房颤和WPW模式，主诉耳闷和双下肢水肿。查体示心律不齐（心率130bpm）、下肢凹陷性水肿。心电图显示快速房颤伴非特异性室内传导阻滞，经食管超声心动图显示双房显著扩大，左室射血分数20-25%。经直流电复律转复为窦性心律后，心电图显示WPW特征。初始计划行门诊旁路消融，但在恢复窦性心律2天后再次发作房颤，遂决定同期行PVI和AP消融。
术中使用三维标测系统指导消融，采用脉冲电场消融（PFA）进行肺静脉隔离，每个肺静脉应用8次脉冲（篮状和花朵位各4次）。后壁消融后通过Achieve导管和EnSite X系统确认隔离完全。旁路定位显示房室结双径传导，有效不应期<310ms，在右后间隔部位成功消融，术后无残余传导和可诱发心动过速。
术后心电图显示一度房室传导阻滞和右束支阻滞，但患者未再发作房颤。2个月随访时仍维持窦性心律，无需抗心律失常药物。
DISCUSSION
WPW合并房颤的机制包括旁路快速传导引发心房重构、房室折返性心动过速导致电重构等。虽然AP消融成功率高达95%，但老年患者仍面临高复发风险。研究显示WPW合并房颤患者肺静脉有效不应期更短，存在更大静脉-心房传导延迟，提示肺静脉在房颤发生中的作用。对于存在心房间传导阻滞（P波>120ms）的患者，PVI可显著降低复发率。
本例选择同期消融的依据：
- 术前已存在持续性房颤伴后壁基质，提示房颤基质独立于旁路
- 先消融房颤基质可提供更清晰的标测条件
- 避免延迟消融导致房颤再诱发风险
CONCLUSION
房颤是WPW患者的常见并发症，尤其是老年群体。虽然导管消融可降低复发风险，但联合肺静脉隔离术可能进一步改善预后。建议对WPW合并房颤患者术后常规进行12导联心电图筛查，识别需要PVI的高危患者。需更大规模随机对照试验验证联合术式在不同人群中的疗效。
KEY POINTS
- WPW患者即使成功消融旁路，老年或既往房颤史患者仍面临高复发风险
- 联合肺静脉隔离术可能通过消除残余基质进一步降低房颤复发风险
- 术前心电图评估心房间传导阻滞可帮助筛选适合PVI的患者
- 需要更多研究确定联合术式的最佳适应症和技术细节
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