头部损伤

医学定义

头部损伤指对颅骨或脑组织造成创伤的各类损伤，医学文献中常与创伤性脑损伤（TBI）概念互换使用。该病症涵盖范围广泛，致伤原因包括交通事故、高处坠落、物体撞击及暴力袭击等。美国每年新增病例达170万例，约3%致死。成年人因跌倒、交通事故等常见，儿童则多由意外跌落或故意伤害导致住院。

与骨折等显性创伤不同，头部损伤可能呈现隐匿性特征。开放性颅脑损伤表现为颅骨破裂伴脑组织接触，常伴随颅内出血。典型神经症状包括嗜睡、行为异常、意识丧失、呕吐、剧烈头痛、瞳孔不对称及运动功能障碍。值得注意的是，部分损伤后遗症（如阿尔茨海默病风险增加）可能在数十年后显现。

分类体系

颅脑损伤

• 闭合性损伤：硬脑膜完整，颅骨可能骨折
• 穿透性损伤：物体穿透颅骨破坏硬脑膜
• 脑损伤：
• 弥漫性（广泛区域）
• 局灶性（特定区域）

颅内出血类型

• 硬膜外血肿（EDH）：颅骨与硬脑膜间出血，CT呈双凸透镜形
• 硬膜下血肿（SDH）：硬脑膜与蛛网膜间出血，CT呈新月形
• 蛛网膜下腔出血（SAH）：脑池区域出血
• 脑实质出血：脑组织内出血
• 脑室内出血：早产儿常见

临床特征

损伤机制

• 对冲伤：撞击点对侧脑组织因脑组织惯性位移造成损伤
• 传导伤：颅底骨折伴脑脊液漏（鼻漏/耳漏）
• Battle征：乳突皮下淤血提示颅底骨折

神经功能障碍定位

• 韦尼克区损伤：出现命名障碍、新造词及理解困难
• 布罗卡区损伤：导致语法缺失、言语失真
• 梭状回损伤：面孔识别障碍（prosopagnosia）
• 杏仁核损伤：恐惧反应减弱

诊断标准

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

影像学检查

• CT扫描：首选检查，可显示颅骨骨折、脑出血
• MRI：对脑干、小脑等区域细微损伤更敏感
• 弥散张量成像（DTI）：评估轴索损伤

治疗原则

急性期处理

• 避免使用非甾体抗炎药（增加出血风险）
• 控制颅内压：包括镇静、脑脊液分流
• 手术干预：减压开颅术（儿科患者有效率65%）

临床决策工具

• 加拿大CT头颅规则
• PECARN儿科创伤算法
• 新奥尔良头伤规则

预后评估

影响因素

• 初始GCS评分
• 出血部位及体积
• 年龄因素（0-14岁及65+高危）

远期并发症

• 癫痫发作
• 慢性头痛
• 神经认知功能下降
• 创伤后应激障碍

历史沿革

1848年菲尼亚斯·盖奇案例首次揭示前额叶损伤对人格行为的影响。保罗·布罗卡通过1861年病例证实语言优势半球理论，卡尔·韦尼克1874年发现感觉性语言中枢。这些里程碑研究奠定了神经解剖-功能关系的理论基础。

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