心房颤动（A-Fib）是最常见的持续性心脏心律失常，影响全球数百万患者。其特征是心房电活动紊乱，导致快速而不规则的心房收缩。心房无法有效收缩而是出现颤动，增加了血栓形成及脑卒中等危及生命并发症的风险。
什么是心房颤动？
正常情况下，窦房结产生有节律的电脉冲，经心房传导引发协调收缩。
在A-Fib中，电活动紊乱起源于心房多个位点，导致：
- 心房活动异常（"颤动波"）
- 有效心房收缩消失
- 不规则的心室反应，引发心律不整
关键要点：心电图呈现绝对不规则的节律且无P波是A-Fib的典型特征。
心房颤动的心电图特征
- 心率：通常超过100次/分钟（治疗或慢性病程可减慢）
- 心律：绝对不规则
- P波：消失，代之以颤动波（f波）
- PR间期：无法测量
- QRS波群：形态正常（若存在束支传导阻滞等异常可变宽）
心电图表现为无P波及RR间期绝对不规则是诊断关键。
心房颤动的病因
A-Fib可由多种心脏及全身性疾病引发：
1. 心脏病因
- 心力衰竭
- 冠状动脉疾病（心肌梗死病史）
- 高血压（最常见病因）
- 瓣膜病（特别是二尖瓣狭窄或关闭不全）
- 心脏术后状态
2. 非心脏病因
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 甲状腺功能亢进症（毒性A-Fib）
- 肥胖与睡眠呼吸暂停
3. 年龄与危险因素
- 老年人发病率高
- 家族史
- 过量饮酒（假日心脏综合征）
临床表现
多数患者无症状，但出现症状时主要表现为心房收缩无效与心排量下降：
常见症状：
- 疲劳
- 头晕或眩晕
- 呼吸困难
- 心动过速
- 心悸（心律不规则）
- 焦虑
重要提示：部分患者以脑卒中或系统性栓塞为首发表现。
心房颤动的并发症
最危险的并发症是血栓栓塞。
心房颤动导致血液淤积形成血栓，可能引发：
- 脑卒中
- 心肌梗死
- 肺栓塞
- 深静脉血栓
A-Fib患者脑卒中风险是正常人群的5倍。
心房颤动的治疗
治疗方案取决于患者稳定性，遵循三大原则：
室率控制
- β受体阻滞剂（美托洛尔）
- 钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）
- 地高辛（较少用，适用于老年或活动量少者）
节律控制
- 抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼）
- 电复律（同步电击恢复窦性心律）
抗凝治疗（预防血栓）
- 华法林（需监测INR）
- 直接口服抗凝药（DOACs：阿哌沙班、利伐沙班、达比加群）
稳定患者
- 氧疗
- 室率/节律控制药物
- 长期抗凝预防脑卒中
不稳定患者（严重低血压、胸痛、休克）
- 氧疗
- 立即同步电复律
- 后续抗凝治疗
注意：心房颤动不使用除颤（仅用于无脉性室速/室颤）。
心房颤动的复律治疗
新发或症状明显者常需复律，但需注意：
- 若A-Fib持续>48小时，建议复律前抗凝3周
- 或通过经食道超声（TEE）排除左心房血栓后紧急复律
A-Fib与V-Fib鉴别表
| 特征 | 心房颤动（A-Fib） | 心室颤动（V-Fib） |
|---|---|---|
| 起源 | 心房 | 心室 |
| 心律 | 绝对不规则 | 无序颤动 |
| P波 | 颤动波替代P波 | 无P波 |
| QRS波群 | 正常窄波 | 无明确QRS波 |
| 临床风险 | 脑卒中、心衰 | 猝死 |
| 治疗 | 室率控制+抗凝 | 立即除颤+心肺复苏 |
常见问题解答
Q1. A-Fib会自行消失吗？
会。称为阵发性A-Fib，发作可自止但易复发，需长期管理。
Q2. A-Fib等同于心肌梗死吗？
否。A-Fib是电活动异常，而心梗是血管阻塞。但A-Fib增加心梗风险。
Q3. 哪些生活方式有助于管理？
控制体重、限酒咖啡、治疗高血压、改善睡眠呼吸暂停、避免兴奋剂。
Q4. 复律与除颤有何区别？
- 复律：同步电击用于不稳定A-Fib。
- 除颤：非同步高能电击用于无脉性室速/室颤。
Q5. 抗凝药能治愈A-Fib吗？
不能。抗凝药预防血栓和脑卒中，但不纠正心律失常。
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