心房颤动或扑动
定义
心房颤动或扑动是一种常见的心律失常类型，表现为心跳快速且不规则。
别名
心房颤动；房颤
病因
正常情况下，心脏的四个腔室会以高度协调的方式收缩。心脏电信号始于窦房结（也称窦性结或SA结），这确保了心脏能泵出维持身体所需的全部血液。
在心房颤动时，心脏电信号传导紊乱：
- 心脏各部分无法协调收缩
- 导致心脏无法满足机体供血需求
心房扑动时，心室可能以极快但规律的节律收缩。这些问题可影响任何性别群体，且发病率随年龄增长显著升高。
常见病因包括：
- 酗酒（特别是大量饮酒）
- 冠状动脉疾病
- 心肌梗死或心脏搭桥手术
- 心力衰竭或心脏扩大
- 二尖瓣病变等心脏瓣膜疾病
- 药物影响
- 甲状腺功能亢进
- 心包炎
- 病态窦房结综合征
症状
患者可能未察觉心跳异常。症状可能突然出现或消失，这是因为房颤可能自行终止或复发。
典型症状包括：
- 脉搏快速、跳动感、不规则或过缓
- 心悸（明显的心跳感）
- 意识模糊
- 头晕目眩
- 晕厥
- 疲劳
- 运动耐力下降
- 呼吸困难
检查与诊断
医生听诊时可能发现心率增快且不规律。脉搏可能表现为快速、不规则或两者兼具。
正常心率范围为60-100次/分，房颤/房扑时可达100-175次/分。血压可能正常或偏低。
心电图（ECG）可确诊该病。当心律异常呈阵发性时，可能需要佩戴动态监测设备：
- 事件记录器
- 霍尔特监测仪（24小时监测）
- 植入式循环记录仪
用于排查心脏疾病的检查包括：
- 心脏超声（超声心动图）
- 心肌供血检查
- 心脏电生理检查
治疗
急诊情况下可通过两种方式进行复律：
- 电复律
- 静脉用药复律
长期管理方案包括：
- 控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛
- 维持窦性心律：抗心律失常药物（可能伴随严重副作用）
抗凝治疗可选用：
- 肝素
- 华法林（Coumadin）
- 阿哌沙班
- 达比加群（Pradaxa）
部分患者需使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷。药物选择需综合考虑年龄和其他基础疾病。
射频消融术可通过消融异常传导路径治疗心律失常，部分患者术后需植入心脏起搏器。所有患者均需掌握家庭管理知识。
预后
多数患者可通过治疗有效控制病情。但房颤具有复发倾向，可能进展加重。
主要风险包括：
- 脑卒中（血栓栓塞）
- 心功能恶化
就诊提示
出现心房颤动或扑动症状时应及时就医。
预防
遵医嘱治疗基础疾病，避免酗酒。
参考文献
Dobrev D, Nattel S. 新型抗心律失常药物治疗心房颤动的研究进展. 《柳叶刀》. 2010;375:1212-1223.
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS 等. 2011 ACCF/AHA/HRS心房颤动管理指南更新. 《美国心脏病学会杂志》. 2011;57:e101-198.
Morady F, Zipes DP. 心房颤动：临床特征、机制与管理. In: Bonow RO 等主编. 《布鲁恩瓦尔德心脏病学》第9版. 费城: Saunders Elsevier; 2011:第40章.
Olgin J, Zipes DP. 室上性心律失常的诊断与治疗. 同上书:第39章.
Zimetbaum P. 室上性心律失常. In: Goldman L, Schafer AI 主编. 《西氏内科学》第24版. 费城: Saunders Elsevier; 2011:第64章.
审核日期：2012年6月22日
审核专家：华盛顿大学医学院内科系主任大卫·C·达格代尔三世医学博士、华盛顿大学医学院心脏科迈克尔·A·陈医学博士、A.D.A.M.健康解决方案医疗总监大卫·齐夫医学博士
【全文结束】