心力衰竭（HF）是一种复杂的临床综合征，心脏无法有效泵血以满足机体代谢需求。需注意的是，心力衰竭并不意味着心脏停止工作，而是反映心脏泵功能进行性减退。全球数百万患者受累，其仍是住院和致残的主要原因。
心力衰竭症状与体征
临床表现取决于左心或右心受累程度。早期症状可能隐匿，若未治疗会持续进展。
左心衰竭："关联肺部症状"
左心衰竭导致血液淤积于肺循环，引发呼吸系统症状。采用DROWNING记忆法强化识别：
- D 呼吸困难：肺淤血致呼吸急促
- R 湿啰音：肺泡积液产生爆裂音
- O 端坐呼吸：平卧时呼吸困难加剧
- W 乏力/疲劳：心输出量减少致组织灌注不足
- N 夜间阵发性呼吸困难：突发夜间憋醒
- I 心率增快：交感代偿机制激活
- N 持续性咳嗽（粉红色泡沫痰）：肺水肿表现
- G 体重增加（每日2-3磅）：液体潴留表现
其他相关症状：
- 尿量减少
- 低血压
- 心尖区第三心音奔马律
右心衰竭："系统静脉淤血"
右心衰竭引发体循环静脉淤血，导致系统性症状。SWELLING记忆法有助于识别：
- S 四肢水肿：外周液体积聚
- W 体重增加：体液潴留
- E 凹陷性水肿：静脉压升高特征
- L 颈静脉怒张：右心房压力升高
- L 嗜睡/疲劳：组织氧供不足
- I 心律失常：心房牵张诱发
- N 夜间多尿：体液再分布
- G 腹围增加（腹水）：腹腔液体积聚
其他相关症状：
- 肝肿大
- 脾肿大
- 食欲减退（胃肠淤血）
心力衰竭分型
根据心肌功能状态分类：
1. 收缩性心衰
- 定义：心肌收缩力减弱致射血障碍
- 病理：收缩力降低导致前向血流减少
- 特征：心室射血效率降低
- 射血分数（EF）：＜40%
2. 舒张性心衰
- 定义：心肌僵硬致舒张充盈障碍
- 病理：心室充盈不足但收缩功能正常
- 特征：心室充盈不足
- 射血分数（EF）：≥50%
射血分数评估体系
射血分数是评估心脏功能的关键指标：
- 计算公式：EF=每搏输出量/心室舒张末期容积×100%
- 正常值：50-70%
- 减低值：＜40% → 收缩功能障碍
- 保留值：≥50% → 常见于舒张功能障碍
临床诊断流程
诊断需结合症状、体检与辅助检查：
- 病史采集：疲劳、气促、水肿、端坐呼吸
- 体格检查：肺部湿啰音、颈静脉怒张、腹水、第三心音
- 辅助检查：
- 胸部X光（心脏扩大、肺水肿）
- 心电图（心律失常、左室肥厚）
- 超声心动图（EF值、结构异常）
- BNP/NT-proBNP水平（心衰标志物）
- 心脏MRI/CT（精细结构评估）
疾病管理策略
心力衰竭需长期管理，早期干预可改善预后：
- 生活方式调整：限盐、体重管理、适度锻炼
- 药物治疗：ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂
- 高级治疗：心脏再同步化、植入式除颤器、终末期心脏移植
左右心衰对比表
| 特征 | 左心衰竭 | 右心衰竭 |
|---|---|---|
| 主要病因 | 高血压、心梗、瓣膜病 | 左心衰、肺动脉高压 |
| 受累系统 | 肺循环 | 体静脉系统 |
| 典型症状 | 呼吸困难、端坐呼吸 | 外周水肿、腹水 |
| 听诊特征 | 肺部湿啰音、第三心音 | 颈静脉搏动异常 |
| 体重变化 | 快速增加（液体潴留） | 同样表现更显著 |
| 射血分数 | 可降低或保留 | 初期常正常 |
常见问题解答
Q1：心衰与心梗的区别？
心梗因冠脉阻塞引发心肌缺血，心衰是心脏泵功能慢性衰退。
Q2：心衰可逆转吗？
轻度病例通过治疗可改善，重度心衰通常进展性发展。
Q3：为何监测体重？
体重骤增提示液体潴留，是心衰恶化的早期信号。
Q4：射血分数诊断价值？
区分收缩/舒张功能障碍，指导治疗方案选择。
Q5：心衰专属老年人吗？
老年人多见，但先天性心脏病、心肌炎患者同样可发病。
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