当前美国心力衰竭指南采用单一利钠肽（NP）阈值，可能低估肥胖患者的心力衰竭风险。这项发表于Circulation: Heart Failure的研究表明，2022年美国心脏协会、美国心脏病学会和心力衰竭学会联合指南将NP作为生物标志物，以125 pg/mL为阈值将患者从A期（高风险）升级为B期（前心力衰竭阶段）。
但哈佛医学院波士顿分校的心脏病专家Jennifer Ho博士指出，肥胖患者的NP蛋白浓度通常更低。她担忧严格遵循指南可能导致临床低估肥胖患者的心力衰竭风险。
肥胖人群分类率降低
通过分析32,000多名未患心力衰竭的社区队列数据，Ho团队对比了2013版（未包含NP指标）和2022版指南的分险评估效果。结果显示，单一阈值导致肥胖患者升级为B期的比例显著低于正常体重者：正常体重组升级率为62%，超重组51%，肥胖1级组47%，肥胖2/3级组仅42%。
Ho强调："这种差异主要源于NP重新分类标准。这表明肥胖患者需要更低的阈值来准确评估风险。"研究发现，肥胖患者的最优NP风险阈值为80 pg/mL，而正常体重者为109 pg/mL。
指南启示
斯坦福大学心力衰竭学会指南共同作者Paul Heidenreich博士表示，尽管指南委员会已意识到该问题并在文件中提及，但受限于缺乏分层数据，最终采用了普适性阈值。他指出："数字标准虽不完美，但总比没有好。"
Heidenreich认为该研究为未来指南修订提供了重要参考："预计下一代指南将建立多维NP阈值矩阵，不仅调整肥胖因素，还将纳入肾病等影响蛋白水平的疾病。"他同时提醒临床医生，NP指标只是众多风险因素之一，需综合评估其他临床特征。
Ho与Heidenreich均声明无利益冲突。
作者Brian Owens为加拿大新不伦瑞克省自由撰稿人。
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