研究亮点
• 本研究首次基于全国性多中心前瞻性注册数据，系统评估血管内影像（IVI）引导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对高血栓负担急性心肌梗死（AMI）患者的预后影响。
• IVI引导PCI可降低高血栓负担AMI患者的主要不良心血管事件（MACE）和心脏性死亡风险，且不增加卒中风险。
• 基于潜在生存获益，建议高血栓负担AMI患者优先考虑IVI引导的完全血运重建策略。
摘要
尽管已有研究证实血管内影像（IVI）引导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相较传统血管造影引导的临床获益，但针对高血栓负担急性心肌梗死（AMI）患者的预后改善证据仍有限。本研究通过韩国国家急性心肌梗死注册-国立卫生研究院（KAMIR-NIH）和KAMIR-V数据库，评估IVI引导PCI对高血栓负担AMI患者的预后影响。共纳入4,074例接受血栓抽吸治疗且TIMI血栓分级4-5级的AMI患者，其中892例（21.9%）接受IVI引导PCI，3,182例（78.1%）接受血管造影引导PCI。主要终点为3年主要不良心血管事件（MACE，定义为全因死亡、心肌梗死、再次血运重建和支架血栓的复合终点）。次要有效性终点为心脏性死亡，安全性终点为卒中。中位随访3年期间，IVI引导PCI组MACE发生率显著低于血管造影引导组（12.9% vs 16.3%；校正风险比0.80；95% CI 0.65-0.98；P=0.035），主要源于全因死亡率下降（5.7% vs 10.0%；校正风险比0.65；95% CI 0.48-0.89；P=0.007）。IVI引导PCI组心脏性死亡风险同样较低（3.8% vs 7.0%；校正风险比0.65；95% CI 0.44-0.95；P=0.025）。组间卒中风险无显著差异。本研究为探索性分析，证实IVI引导PCI可降低高血栓负担AMI患者MACE和心脏性死亡风险。
关键词
- 急性心肌梗死
- 高血栓负担
- 经皮冠状动脉介入治疗
- 血管内影像
- 主要不良心血管事件
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