概述
中风是因脑灌注障碍引发急性神经系统损伤的临床综合征，主要分为缺血性（占85%）和出血性（占15%）两大类。系统性高血压和心血管疾病是两类中风共同的危险因素。临床表现为突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉异常和偏盲，具体症状取决于受累血管。初始诊断需行非增强头颅CT检查以鉴别出血类型，必要时补充神经血管成像。缺血性中风需立即进行血管再通治疗，而出血性中风则采用支持治疗和手术清除血肿。长期管理重点在于控制可调控危险因素（如高血压和动脉粥样硬化）。
定义
- 中风：由缺血或出血导致的急性神经损伤
- 缺血性中风：脑、脊髓或视网膜梗死引起的急性神经功能障碍
- 短暂性脑缺血发作：持续性局灶性脑缺血所致神经功能障碍，无急性梗死或永久性功能丧失
- 出血性中风：非创伤性中枢神经系统出血导致的急性神经损伤
- 脑实质出血：出血发生在脑实质内
- 蛛网膜下腔出血：出血进入蛛网膜下腔
- 脑室出血：出血发生在脑室内
流行病学
- 中风是美国第四大致死原因和首要致残原因
- 约85%为缺血性中风，10%为脑实质出血，5%为蛛网膜下腔出血
- 年龄>65岁是不可调控的首要危险因素，高血压是可调控的首要危险因素
临床表现
不同血管受累特征
| 受累血管 | 临床特征 |
|---|---|
| 大脑中动脉（MCA） | 对侧偏瘫/感觉障碍（上肢>面部）、凝视偏向病灶侧、同向偏盲、优势半球受累出现失语、非优势半球受累出现单侧忽略 |
| 前动脉（ACA） | 下肢为主对侧运动/感觉障碍、淡漠、尿失禁、构音障碍 |
| 后动脉（PCA） | 同向偏盲伴黄斑保留、对侧感觉缺失、记忆障碍、眩晕 |
腔隙综合征
- 纯运动性中风（50%以上）：内囊后肢受累，表现为对侧偏瘫伴步态异常
- 纯感觉性中风：丘脑受累，表现为对侧面部/肢体麻木
- 感觉运动性中风：内囊后肢/丘脑受累，表现为对侧偏瘫伴感觉障碍
- 共济失调性轻偏瘫：内囊后肢受累，表现为同侧协调障碍
- 构音障碍-笨手综合征：内囊后肢/脑桥基底部受累
诊断流程
- 初始评估：监测生命体征，确定症状发作时间（决定溶栓时机）
- 影像学检查：
- 非增强头颅CT：首选检查，排除出血（可显示基底节区高密度影）
- 弥散加权MRI：早期发现缺血病灶（3-30分钟内显影）
- 灌注成像：评估脑血流动力学参数
- 实验室检查：血糖检测优先，后续完善血常规、电解质、凝血功能等
治疗原则
急性期管理
- 缺血性中风（<4.5小时）：静脉溶栓（阿替普酶）或血管内取栓术
- 出血性中风：
- 血压控制：收缩压维持140-160mmHg
- 逆转凝血异常
- 颅内压监测：出现脑疝征象需手术干预
并发症预防
- 出血转化：避免24小时内使用抗凝/抗血小板药物
- 脑水肿：监测颅内压，必要时行减压术
- 癫痫：发生时立即药物干预
二级预防
- 高血压优化管理（目标<130/80mmHg）
- 房颤患者使用新型口服抗凝药（NOACs）
- 避免使用阿司匹林进行原发预防
- 糖尿病患者严格血糖控制（6-8mmol/L）
- 吸烟者强化戒烟干预
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