什么是椎间盘突出？这种疾病的病因、诊断及治疗方式将在本文中详尽阐述。本文由拥有20年临床经验的手法治疗医师古京·奥列格·维克托罗维奇撰写，经文学编辑薇拉·瓦西娜、科学编辑尼基塔·格拉先科及主编玛格丽塔·季洪诺娃共同审校。
古京·奥列格·维克托罗维奇
手法治疗医师 | 从业20年
"古京神经科诊所"
彼尔姆中心诊所
疾病定义及病因
椎间盘突出（Disc protrusion）是指椎间盘部分超出其生理位置的病理状态。主要表现为颈部和腰部疼痛，胸椎部位较少见。疼痛通常在活动时加重并向四肢放射。根据受累部位不同，可能出现肢体麻木、刺痛感及肌肉无力等症状。
椎间盘突出的特征在于突出部分的宽度或长度小于椎间孔出口。此外，突出部分与椎间盘主体保持连接。该病症常被视为更严重疾病（椎间盘突出症/椎间盘脱出）的前兆，后者突出部分大于椎间孔出口。
发病率
椎间盘突出是常见的脊柱疾病，虽然尚无精确统计数据，但每年约有5-20例患者因椎间盘突出或突出症就诊（每千名成年人）。男性发病率是女性的2倍。
病因分析
主要致病因素包括：
- 椎间盘退行性病变
- 外伤
- 不良姿势
- 久坐工作（办公室职员发病率较高）及单侧肢体负荷工作（如理发师、牙医）
- 快速动作（网球运动员、足球运动员、建筑工人）
- 重复性单一动作（工厂流水线作业）
- 先天性疾病（如先天性脊柱侧凸）
- 遗传病（如Schmorl结节病）
- 髋膝关节骨关节炎
- 扁平足
- 肥胖
- 压力
- 椎周肌肉供血障碍
临床症状
初期常无明显症状，当椎间盘压迫周围组织或神经末梢时才出现症状。典型表现包括：
- 不适感：首发症状常为肌肉紧张和僵硬，影响颈部或腰部活动。这种限制多为暂时性，但体力活动、久坐或姿势不良时会加重。
- 疼痛：表现为锐痛或钝痛，可沿受损神经放射至四肢及臀部。根据受累神经不同，疼痛可出现在不同部位，严重时可能演变为持续性剧痛。
神经损伤部位与疼痛分布关系图
- 运动诱发疼痛加剧：弯腰、咳嗽或打喷嚏时疼痛加重（增加椎间盘压力）
- 感觉异常：出现肢体麻木、刺痛或"蚂蚁爬行"感，可能为暂时性或持续性
- 肌力减弱：伴随步态不稳，提示神经信号传导受阻，属严重并发症需立即治疗
患者常将症状归咎于疲劳或年龄因素，建议症状持续一周以上应尽早就医。
病理机制
脊柱由椎体构成，椎间盘位于椎体之间发挥减震作用。椎间盘由外层纤维环和内层髓核组成。纤维环包裹髓核，后者主要由水和胶原纤维构成。
随着年龄增长或受其他因素影响，椎间盘弹性下降。纤维环逐渐变薄破裂，髓核移位压迫周围组织。主要发病机制包括：
- 退行性病变：自然老化导致缓冲能力下降
- 外伤：搬运重物或创伤加速退变
- 姿势与生活方式：久坐、缺乏运动及肌力不足加重脊柱负担
椎周肌筋膜失衡是重要因素。慢性肌肉紧张或无力导致负荷不均，引发退行性变。错误运动模式（如错误坐姿、单侧用力）造成椎间盘持续受损，形成恶性循环。
分型与分期
根据形态分型：
- 环形突出：椎间盘均匀环形突出
- 弥散性突出：椎间盘不规则多向突出
- 背侧突出：压迫脊髓及神经根
- 侧方突出：椎体中线侧方移位
- 椎间孔突出：压迫椎间孔内穿行的神经根
按解剖位置分：
- 颈椎突出：颈部、肩部及上肢疼痛
- 胸椎突出：胸痛
- 腰椎突出：腰痛伴坐骨神经痛
按突出程度分：
- 小型（<4mm）
- 中型（4-6mm）
- 大型（>6mm）
并发症
主要并发症包括：
- 椎间盘突出症：纤维环破裂导致髓核脱出
- 神经根病变：神经传导障碍导致感觉异常
- 马尾综合征：罕见但需紧急处理的严重并发症
- 慢性疼痛：影响睡眠及日常生活
诊断方法
建议就诊神经科医生。诊断流程包括：
- 病史采集：症状持续时间、诱发因素等
- 体格检查：评估脊柱活动度、反射及步态
- 影像学检查：
- MRI（首选方法）
- CT（MRI禁忌时使用）
- 肌电图（评估神经传导）
治疗方案
治疗方案根据突出程度、症状及健康状况制定，包括药物治疗、手法治疗、牵引治疗及手术治疗。
药物治疗
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）
- 肌肉松弛剂
- 镇痛药
- 糖皮质激素（难治性疼痛）
手法治疗
专业手法治疗师通过轻柔操作恢复脊柱活动度，改善血液循环。
牵引治疗
包括主动牵拉训练及器械牵引。PNF牵拉法（本体感觉神经肌肉促进法）等现代技术效果显著。
手术治疗（保守治疗无效时）
- 射频消融术
- 低温等离子髓核成形术
- 微创椎间盘切除术
- 开放式椎间盘切除术
康复与预后
术后或急性期后需进行康复治疗：
- 运动疗法（改善血液循环、增强肌力）
- 按摩（术后2个月开始）
- 物理治疗（超声波、磁疗等）
及时治疗可显著降低并发症风险，坚持康复训练患者预后良好。
预防措施
预防策略包括：
- 规律锻炼（增强脊柱稳定性）
- 控制体重（BMI维持在18.5-25）
- 保持正确姿势
- 科学搬运重物（屈膝直背姿势）
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