未特指的营养失调Unspecified Nutritional disorders

更新时间：2025-06-18 21:34:12

未特指的营养失调（ICD-11 5C3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

金标准

1. 综合性营养评估阳性：
   • 必需条件：
     • 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²（成人）或年龄别身高/体重Z评分≤-2（儿童）。
     • 血清白蛋白<35 g/L或前白蛋白<150 mg/L。
   • 支持条件（需满足至少2项）：
     • 血红蛋白<120 g/L（男性）或<110 g/L（女性）。
     • 维生素D（25-OH-D）<20 ng/mL或铁蛋白<30 μg/L。
     • 三头肌皮褶厚度或上臂围低于同年龄/性别参考值第5百分位。

必须条件（确诊依据）

• 符合以下所有核心指标：
  • 体重丢失：非自愿性体重下降≥5%（3个月内）或BMI<18.5。
  • 生化证据：白蛋白/前白蛋白降低，或特定营养素缺乏（如铁、维生素D）。
  • 临床功能损害：肌力下降（握力测试<男性30 kg，女性20 kg）或活动耐力减退（6分钟步行距离<400米）。

支持条件（非特异性指标）

• 饮食史异常：每日能量摄入<70%推荐量持续1个月以上。
• 体征支持：水肿（低白蛋白血症）、皮肤黏膜改变（如口角炎、舌炎）。
• 高危因素：慢性消耗性疾病（肿瘤、结核）、老年、妊娠期。

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二、辅助检查

检查项目树

1. 初步筛查
   ├── 人体测量（BMI、皮褶厚度、上臂围）
   ├── 血液检查
   │ ├── 营养指标（白蛋白、前白蛋白）
   │ └── 微量元素（铁、锌、维生素D/B12）
   └── 功能评估（握力测试、6分钟步行试验）
2. 病因排查
   ├── 消化吸收功能（粪便脂肪定量、D-木糖试验）
   ├── 内分泌代谢（甲状腺功能、糖化血红蛋白）
   └── 炎症/感染标志物（CRP、血沉）

判断逻辑

• 白蛋白<30 g/L：提示严重蛋白质缺乏，需紧急营养干预。
• 维生素D<12 ng/mL：需结合骨密度检查评估骨质疏松风险。
• 粪便脂肪>7 g/24h：提示脂肪吸收不良，需排查胰腺/肠道疾病。
• 握力下降+步速减慢：提示肌肉减少症，需启动抗阻力训练联合高蛋白饮食。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血清白蛋白	35-50 g/L	<30 g/L：重度营养不良，需静脉营养支持；30-35 g/L：中度缺乏，需强化口服营养
前白蛋白	150-350 mg/L	<100 mg/L：急性营养恶化；100-150 mg/L：需监测摄入量与代谢状态
血红蛋白	男120-160 g/L；女110-150 g/L	<90 g/L：需排查缺铁性贫血；网织红细胞降低提示蛋白质/铁/叶酸联合缺乏
25-OH维生素D	30-100 ng/mL	<20 ng/mL：需补充800-1000 IU/d；<12 ng/mL：需冲击治疗（50,000 IU/周×8周）
铁蛋白	男30-400 μg/L；女20-200 μg/L	<15 μg/L：提示铁缺乏；>400 μg/L需排查慢性病贫血或炎症
锌	70-120 μg/dL	<60 μg/dL：免疫功能受损，需补充25-50 mg/d

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四、诊断流程总结

1. 第一步：通过BMI/人体测量筛选可疑病例。
2. 第二步：血液检查明确蛋白质/微量元素缺乏程度。
3. 第三步：功能评估（肌力/活动耐力）确定临床损害。
4. 第四步：针对性检查（消化吸收、内分泌）排查病因。

关键提示：对老年患者，需注意"隐性营养不良"（BMI正常但肌肉量减少）；对儿童应结合生长曲线动态评估。

参考文献：

• WHO《营养不良诊断与管理指南》（2021）
• ESPEN《临床营养与代谢指南》（2023）
• 《中华医学会临床营养诊疗规范》
• Lancet系列营养研究（2018-2023）