意外暴露于未特指的热伤环境中Unspecified Unintentional exposure to thermal mechanism

更新时间：2025-06-19 02:50:51

意外暴露于未特指的热伤环境（PB1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 热暴露史确认：明确记录患者意外接触高温物体/环境（火焰、沸液、蒸汽等）的事件过程。
   • 特征性皮肤损伤：
     • 病理活检显示表皮-真皮分层破坏（Ⅰ-Ⅲ度烧伤）
     • 组织学见蛋白质凝固性坏死和微血栓形成（Ⅳ度烧伤）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 急性皮肤损伤三联征：
     • 红斑/水疱/焦痂（符合三度四分法任一表现）
     • 疼痛或感觉异常（浅层损伤）或痛觉缺失（深层损伤）
   • 暴露时间与热源关联：损伤部位与热源接触方式吻合（如手部抓握热物致掌面烧伤）

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 全身反应阈值：
     • 烧伤面积＞10%体表面积（儿童＞5%）伴心动过速（＞100次/分）
     • 低血压（收缩压＜90mmHg）或毛细血管再充盈＞3秒
   • 吸入性损伤证据：
     • 碳末痰或声嘶（喉镜见声门水肿）
     • 血碳氧血红蛋白＞10%（一氧化碳中毒）

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[创面评估] A --> C[全身评估] B --> B1(烧伤深度诊断) B1 --> B11[伍德灯荧光检测] B1 --> B12[激光多普勒血流成像] B --> B2(面积计算) B2 --> B21[中国九分法] B2 --> B22[手掌法] C --> C1(呼吸系统) C1 --> C11[纤维支气管镜] C1 --> C12[胸部CT] C --> C2(循环系统) C2 --> C21[超声心动图] C2 --> C22[中心静脉压监测] C --> C3(并发症筛查) C3 --> C31[肌电图-神经损伤] C3 --> C32[骨扫描-深部组织坏死]

判断逻辑

• 伍德灯荧光检测：
  • 荧光素钠静脉注射后，坏死区无荧光提示全层损伤（Ⅲ度以上）
  • 荧光减弱区对应淤滞带（深Ⅱ度），需紧急干预防进展
• 激光多普勒血流成像：
  • 血流值＜50 PU（灌注单位）→ 深Ⅱ度烧伤
  • 血流值＜20 PU → Ⅲ度烧伤（需植皮）
• 纤维支气管镜：
  • 气道黏膜碳末沉积+充血水肿 → 吸入性损伤
  • 假膜形成 → 需机械通气支持
• 中国九分法：
  • 头颈9%+双上肢18% → 快速估算面积
  • 儿童头颈占比需修正（头颈=12%+下肢=13%）

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L：烧伤创面感染或脓毒症	血培养+广谱抗生素
血清肌酸激酶	男38-174 U/L 女26-140 U/L	＞500 U/L：提示横纹肌溶解（深度烧伤）	碱化尿液+足量补液
动脉血乳酸	0.5-1.6 mmol/L	＞2.5 mmol/L：组织低灌注（休克早期）	加速液体复苏
碳氧血红蛋白	＜1.5%	＞10%：一氧化碳中毒（密闭空间烧伤）	100%氧疗＞6小时
前降钙素(PCT)	＜0.05 ng/mL	＞0.5 ng/mL：细菌感染进展风险	创面清创+目标性抗感染
血清白蛋白	35-50 g/L	＜25 g/L：毛细血管渗漏综合征	补充胶体+监测胶体渗透压
尿肌红蛋白	阴性	阳性：肌肉坏死释放肌红蛋白（Ⅳ度烧伤）	连续性肾脏替代治疗(CRRT)

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四、诊断流程要点

1. 首诊：
   • 确认热暴露史 → 评估ABC（气道/呼吸/循环） → 快速计算烧伤面积深度
2. 危重预警：
   • 符合任一项立即转入ICU：
     • 烧伤面积＞30%体表面积
     • 吸入性损伤伴SpO₂＜90%
     • 乳酸＞4 mmol/L
3. 48小时关键干预：
   • 每%TBSA×4ml/kg补液（平衡液） → 尿量维持0.5ml/kg/h
   • 焦痂切开减压（肢体环周Ⅲ度烧伤）

参考文献：

• 《中国烧伤临床诊疗指南》
• ABA（美国烧伤协会）烧伤救治共识
• WHO烧伤管理操作规范