周围神经系统感染Infection of peripheral nervous system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1G60.3

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关键词

索引词Infection of peripheral nervous system、周围神经系统感染、周围性神经感染、某特指周围神经的细菌性感染、某特指周围神经病毒性感染、某特指周围神经真菌性感染、某特指周围神经寄生虫感染、脑神经感染、某特指脑神经的细菌性感染、某特指脑神经的病毒性感染、某特指脑神经的真菌性感染、某些特指脑神经的寄生虫感染

缩写PNSI

别名周边神经感染、末梢神经系统感染

周围神经系统感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 细菌培养阳性：从血液、脑脊液或其他体液样本中分离出致病菌。
  - 病毒核酸检测阳性：通过PCR技术在血液、脑脊液或其他体液样本中检测到病毒核酸。
  - 真菌或寄生虫检测阳性：从血液、脑脊液或其他体液样本中分离出真菌或寄生虫。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 感觉异常：麻木感、刺痛感或烧灼感，通常呈对称分布但也可局限于某一区域。
  - 运动功能障碍：肌力减退或肌肉萎缩，尤其是四肢远端；腱反射减弱或消失。
  - 自主神经功能紊乱：出汗异常、血压波动、心率不齐等。
  - 疼痛：急性或慢性疼痛，尤其是病毒感染后更为明显。
- 流行病学史：
  - 近期有创伤、手术、穿刺等医源性操作史。
  - 有接触带状疱疹患者或动物的历史。
  - 免疫抑制状态（如糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（感觉异常+运动功能障碍）。
  - 血清学抗体滴度升高（IgM抗体阳性或4倍增长）。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI：
  - 异常意义：显示周围神经增粗、信号异常，有助于诊断。
- 电生理检查：
  - 神经传导速度测定：神经传导速度减慢，波幅降低，提示周围神经损伤。
  - 肌电图：发现肌肉去神经支配和自发电位，进一步支持诊断。
临床鉴别检查：
- 局部神经受累评估：
  - 面神经炎：嘴巴歪斜、闭眼不能、额纹消失。
  - 三叉神经痛：面部剧烈疼痛，呈阵发性。
血常规：
- 白细胞计数及分类：白细胞增多，中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
  - 压力：正常或轻度升高。
  - 外观：清澈或轻微浑浊。
  - 细胞计数：白细胞增多，以淋巴细胞为主。
  - 蛋白质：轻度升高。
  - 糖：正常或轻度降低。
  - 氯化物：正常。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 血液或脑脊液培养阳性：直接确诊细菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 真菌或寄生虫检测阳性：直接确诊真菌或寄生虫感染。
血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：IgM抗体阳性提示急性感染。
- 其他抗体检测：如抗EB病毒、巨细胞病毒等抗体，提示相应病毒感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
脑脊液检查：
- 细胞计数：白细胞增多，以淋巴细胞为主，提示病毒或真菌感染。
- 蛋白质：轻度升高，提示炎症反应。
- 糖：正常或轻度降低，提示细菌感染。
- 氯化物：正常，有助于排除其他类型的中枢神经系统感染。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（MRI、电生理检查）和临床评估（局部神经受累）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：

WHO《感染性疾病诊断指南》
IDSA（美国感染病学会）指南
民福康，《神经系统感染性疾病》
京东健康，《周围神经病变》
人人文库，《周围神经系统疾病》