足分支菌病，类型不明或未特指Mycetoma of unknown or unspecified type

更新时间：2025-05-27 22:52:32

足分支菌病，类型不明或未特指的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

足分支菌病（Mycetoma），是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，主要影响皮肤、皮下组织，严重时可侵犯骨骼。该疾病通常发生在赤足行走的人群中，特别是在热带和亚热带地区。足分支菌病以病变部位的肿胀、窦道形成以及颗粒状分泌物为特征。根据致病微生物的不同，可分为真菌性足分支菌病（由真菌引起）和细菌性足分支菌病（由放线菌引起）。在临床上，若未能明确区分其具体类型，则归类为“足分支菌病，类型不明或未特指”。

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病因学特征

1. 感染源：

   • 足分支菌病可以由多种微生物引起，包括真菌（如马杜拉菌属Madurella）和丝状细菌（如Nocardia asteroides, Actinomadura madurae等）。这些微生物广泛存在于土壤中，通过小伤口或刺伤进入人体。

2. 传播途径：

   • 本病主要通过直接接触污染土壤或植物残渣而获得，尤其是赤脚行走于受污染环境中的个体更容易患病。此外，某些职业活动，比如农业劳动，也可能增加感染风险。

3. 宿主因素：

   • 免疫状态低下者更易患此病；但大多数患者并无明显免疫缺陷史。营养不良、卫生条件差等因素亦被认为可能促进疾病发生发展。

4. 病理生理机制：

   • 病原体侵入后，在局部形成慢性炎症反应，伴随大量炎性细胞浸润及肉芽组织增生。随着病情进展，可出现多发性窦道排出含有微小颗粒（即病原体团块）的脓液。长期存在会导致周围软组织破坏乃至骨质侵蚀。

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病理机制

1. 组织损害：

   • 感染初期，病原体在皮下形成小结节，随后逐渐扩大并融合成较大的肿块。随着炎症反应加剧，中心区域可能发生坏死，最终导致窦道形成。
   • 真菌性和细菌性足分支菌病虽然致病过程相似，但在显微镜下观察到的颗粒结构有所不同——前者表现为黑色素沉着的圆形孢子，后者则为分枝状丝状体。

2. 免疫反应：

   • 机体对入侵病原体会产生强烈的免疫应答，但由于持续存在的抗原刺激，往往难以彻底清除感染灶。这种慢性炎症状态不仅促进了局部组织损伤，还可能导致全身性免疫功能紊乱。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 局部肿胀：最初表现为轻微隆起，随后逐渐增大，边界清晰且质地较硬。
   • 疼痛：早期可能无痛或仅有轻微不适感，随病情加重而加剧。
   • 窦道形成：病变部位可见多个瘘管开口，排出黄白色脓液夹杂着不同颜色（依据病原体种类）的小颗粒。
   • 皮肤改变：受累区皮肤颜色变暗，甚至出现溃疡面。

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参考文献：