未特指的冈比亚锥虫病Unspecified Gambiense trypanosomiasis
更新时间：2025-06-18 21:53:56
关键词
索引词Gambiense trypanosomiasis、未特指的冈比亚锥虫病、冈比亚锥虫病、西非锥虫病、慢性锥虫病、冈比亚锥虫感染、布氏冈比亚锥虫病、布氏冈比亚锥虫感染
缩写Gambian-Sleeping-Sickness、Tbg
未特指的冈比亚锥虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液、淋巴结穿刺液或脑脊液标本中直接镜检发现布氏冈比亚锥虫（Trypanosoma brucei gambiense）鞭毛体。
- PCR检测检出布氏冈比亚锥虫特异性基因序列（如TgsGP基因）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续/间歇性高热（>38.5℃）伴颈后三角区淋巴结肿大（Winterbottom征）。
- 进展性神经系统症状：嗜睡、性格改变、运动失调或昏迷（脑膜脑炎期）。
- 流行病学史：
- 发病前3个月内有非洲中西部流行区旅居史。
- 采采蝇叮咬暴露史或疫区水源接触史。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+Winterbottom征或神经系统症状）。
- 血清学抗体滴度升高（如CATT≥1:16或ELISA阳性）。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[血清学检查]
A --> D[脑脊液检查]
A --> E[影像学检查]
A --> F[常规实验室检查]
B --> B1(血液涂片镜检)
B --> B2(淋巴结穿刺镜检)
B --> B3(脑脊液离心镜检)
B --> B4(PCR检测)
C --> C1(卡片凝集试验-CATT)
C --> C2(ELISA)
C --> C3(免疫荧光抗体-IFAT)
D --> D1(细胞计数)
D --> D2(蛋白质定量)
D --> D3(锥虫检测)
E --> E1(头部MRI)
E --> E2(头部CT)
F --> F1(血常规)
F --> F2(CRP/ESR)
判断逻辑：
- 病原学检查：
- 血液/淋巴结涂片阳性：确诊血液淋巴期感染，阴性需重复检测（锥虫血症呈波动性）。
- PCR阳性：特异性>95%，适用于早期或低寄生虫血症病例。
- 血清学检查：
- CATT≥1:16：提示活动性感染，但需排除既往感染（流行区假阳性率5-10%）。
- ELISA/IFAT阳性：需结合临床表现，单一阳性仅支持疑似诊断。
- 脑脊液检查：
- 白细胞>5/μL+蛋白>45mg/dL：提示进入脑膜脑炎期，是使用含砷药物治疗的关键指征。
- 检出锥虫：确诊神经系统受累（预后不良标志）。
- 影像学检查：
- MRI显示脑膜强化/白质病变：支持脑膜脑炎诊断，需与脑疟疾、HIV脑病鉴别。
- 常规实验室：
- 贫血+白细胞增多：非特异性炎症指标，需结合特异性检查。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液涂片阳性：确诊活动性感染，提示需立即启动苏拉明或喷他脒治疗。
- 脑脊液锥虫阳性：升级为美拉胂醇或依氟鸟氨酸治疗，并监测砷毒性。
- 血清学检查：
- CATT滴度≥1:32：高度提示活动性感染，阴性不能排除早期感染（窗口期2周）。
- ELISA阳性但病原学阴性：需3周后复查，可能为潜伏感染。
- 脑脊液异常：
- 白细胞>20/μL：强烈提示神经系统受累，需腰椎穿刺复查直至治愈后2年。
- 蛋白>75mg/dL：预示治疗反应差，需延长疗程。
- 血液学指标：
- 血红蛋白<8g/dL：提示溶血性贫血，需输血支持并排查合并疟疾。
- 血小板<100×10⁹/L：警惕弥散性血管内凝血（DIC），监测凝血功能。
- 炎症标志物：
- CRP>100mg/L：反映组织损伤程度，动态监测评估治疗应答。
四、诊断流程总结
- 初筛：流行区暴露者首选CATT血清学筛查。
- 确诊：血清阳性者需病原学检测（血涂片/PCR），阴性但症状典型者行淋巴结穿刺。
- 分期：所有确诊患者必须行脑脊液检查，决定治疗方案（血液期VS脑膜脑炎期）。
- 随访：治愈后2年内每6个月复查脑脊液，预防复发。
参考文献：
- WHO《人类非洲锥虫病防治指南》(2023)
- CDC《寄生虫病诊断与治疗指南》
- 《新英格兰医学杂志》锥虫病专题综述(2024)
- 欧洲临床微生物与感染病学会(ESCMID)共识声明