其他特指的心脏损伤Other specified Injury of heart

更新时间：2025-06-18 16:25:54

编码NB31.Y

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA80 - NB3Z 胸部损伤

NB31 心脏损伤

NB31.Y 其他特指的心脏损伤

关键词

索引词Injury of heart、其他特指的心脏损伤、心脏穿剌、心肌穿刺、心脏穿孔、心肌穿孔、创伤性心脏破裂、创伤性心包积气、急性创伤性冠状动脉血栓形成、急性创伤性心脏动脉瘤、心脏血肿、心肌血肿、创伤性心肌破裂、心脏损伤后遗症

缩写OTCI

别名其他指定心脏损伤、其他明确心脏损伤、其他特定心脏损伤

其他特指的心脏损伤（NB31.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 创伤史或基础疾病证据：
  - 明确胸部钝性/穿透性外伤史（交通事故、坠落伤、穿刺伤等）。
  - 存在心肌梗死、心肌炎、药物性心肌病等基础疾病。
- 影像学直接证据：
  - 超声心动图/心脏CT显示心脏结构异常（如室间隔穿孔、瓣膜撕裂、心包积血≥200 mL）。
  - 手术探查证实心肌撕裂或冠状动脉损伤。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型症状：
  - 胸痛（钝痛或锐痛）伴呼吸困难（NYHA II级以上）。
  - 血流动力学不稳定（收缩压<90 mmHg，乳酸>2 mmol/L）。
- 实验室指标：
  - 肌钙蛋白I/T升高超过参考值上限3倍（排除急性冠脉综合征）。
  - D-二聚体>500 μg/L（提示血栓或组织损伤）。
排除标准：
- 需排除先天性心脏病、缺血性心脏病急性发作（通过冠脉造影）、原发性心律失常。

二、辅助检查

影像学检查树：

一级检查
├─ 急诊超声心动图（床旁）
│ ├─ 发现心包积液 → 测量积液量及血流动力学影响
│ └─ 心脏结构异常 → 定位损伤部位（室间隔/游离壁）
├─ 胸部增强CT
│ ├─ 评估纵隔血肿范围
│ └─ 三维重建显示冠状动脉损伤
二级检查
└─ 心脏MRI（病情稳定后）
├─ 延迟强化显示心肌瘢痕
└─ 评估右心室功能（RVEF<45%提示预后不良）

判断逻辑：
- 超声心动图：
  - 心包积液伴右房/右室舒张期塌陷 → 提示心包填塞（需紧急心包穿刺）。
  - 室壁运动异常节段与冠脉分布不符 → 提示创伤性心肌挫伤。
- 冠脉CTA：
  - 冠状动脉内膜撕裂或夹层 → 需介入治疗防止心肌梗死。
- 心电图动态监测：
  - 新发右束支传导阻滞+ST段抬高（V1-V3导联） → 提示室间隔穿孔。

三、实验室参考值的异常意义

心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I：
  - 1.5 ng/mL（参考值<0.04 ng/mL）：提示心肌细胞坏死，持续升高超过72小时提示继发性损伤。
- CK-MB：
  - 25 U/L（参考值<24 U/L）：在创伤后4-6小时达峰，特异性低于肌钙蛋白。
凝血功能：
- D-二聚体：
  - 1000 μg/L（参考值<500 μg/L）：提示广泛血管内皮损伤或深静脉血栓风险。
炎症指标：
- CRP：
  - 50 mg/L（参考值<10 mg/L）：提示合并感染或系统性炎症反应。
血气分析：
- 乳酸：
  - 4 mmol/L（参考值0.5-2.2 mmol/L）：提示组织低灌注，需紧急血流动力学支持。

四、总结

确诊路径：创伤史+影像学结构异常是核心，需在1小时内完成床旁超声评估。
鉴别重点：与急性心肌梗死鉴别依赖冠脉造影，与主动脉夹层鉴别需D-二聚体联合CT血管成像。
治疗导向：肌钙蛋白持续升高提示需心肌保护治疗，D-二聚体异常升高需抗凝干预。

参考文献：

2023 ESC急重症心脏病管理指南
AHA创伤性心脏损伤科学声明（Circulation 2022）
《中华急诊医学杂志》心脏创伤诊疗专家共识（2024版）

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