位于腕或手水平其他特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of muscle, fascia or tendon at wrist or hand level

更新时间：2025-06-19 05:32:22

位于腕或手水平其他特指肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: NC57.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学直接征象：
• MRI显示肌腱连续性中断（完全断裂）或部分撕裂（T2加权像高信号）
• 动态超声观察到肌腱滑动功能障碍或局部缺损

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 明确创伤史：
• 急性损伤：切割/牵拉/挤压事件（如刀具划伤、抓握坠落物）
• 慢性损伤：职业性重复动作史（≥3个月，如打字、乐器演奏）
• 特征性功能障碍：
• 主动与被动活动范围差异 >30%（如主动屈指受限而被动可屈曲）
• 特定抗阻试验阳性（如抗阻伸腕诱发疼痛）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 局部体征：
• 沿肌腱走行区压痛（敏感度90%-95%）
• 肿胀伴皮温升高（急性期70%-80%）
• 特征畸形：
• 锤状指（远指间关节屈曲）
• 纽扣畸形（近指间关节过伸）
• 诱发试验阳性：
• Finkelstein试验（桡骨茎突腱鞘炎）
• Tinel征（腕管综合征相关肌腱损伤）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1(视诊：肿胀/畸形) B --> B2(触诊：压痛/肌腱凹陷) B --> B3(动诊：关节活动范围) C --> C1(X线：排除骨折) C --> C2(超声：动态肌腱评估) C --> C3(MRI：软组织损伤分级) D --> D1(抗阻试验) D --> D2(抓握力测试) D --> D3(九孔柱测试)

判断逻辑：

1. 超声：

• 阳性标准：肌腱厚度增加 >30%，腱鞘积液 >2mm，滑动受限
• 鉴别逻辑：可与对侧健肢对比，动态检查优于静态

2. MRI：

• 分级标准：
• I级：腱周水肿（T2高信号）
• II级：≤50%肌腱厚度撕裂
• III级：>50%撕裂或完全断裂
• 优势：评估合并损伤（如三角纤维软骨复合体）

3. 功能测试：

• 九孔柱测试 >20秒完成 → 提示精细运动功能障碍
• 抓握力较健侧下降 >40% → 提示严重肌腱损伤

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血常规（WBC）	4-10×10⁹/L	>10×10⁹/L提示合并感染（如开放性损伤），需抗生素治疗
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L提示急性炎症反应或潜在类风湿活动，需进一步免疫筛查
ESR	♂<15 mm/h, ♀<20 mm/h	>40 mm/h需排除系统性炎症（如类风湿关节炎继发肌腱病）
RF/抗CCP抗体	阴性	阳性提示自身免疫性肌腱损伤，需风湿科会诊
血糖（HbA1c）	<6.0%	>7.0%提示糖尿病性肌腱病，需控制血糖+康复治疗

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四、诊断流程总结

1. 首要步骤：

• 创伤史 + 特征性功能障碍 → 初步临床诊断

2. 确诊关键：

• 超声/MRI显示肌腱结构异常 → 明确损伤分级

3. 鉴别重点：

• 实验室异常（CRP/ESR/RF）→ 排除系统性疾病导致的继发性损伤

4. 治疗导向：

• I-II级损伤：保守治疗（支具固定+康复）
• III级损伤：手术修复（肌腱缝合/移植）

参考文献：

• 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）腕与手部损伤章节
• 《中华手外科杂志》肌腱损伤诊疗指南（2023）
• ACR appropriateness criteria：Acute Hand and Wrist Trauma (2022)