未特指的前臂挤压伤Unspecified Crushing injury of forearm

更新时间：2025-06-18 19:59:36

未特指的前臂挤压伤（NC37.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确外伤史：前臂受持续或间歇性机械外力压迫（如重物压砸、机械碾压等），伴典型损伤时间窗（受伤至就诊间隔≤24小时）。
   • 典型临床表现：
     • 局部进行性肿胀伴张力增高，皮肤出现苍白或瘀斑。
     • 疼痛剧烈，触诊压痛明显，活动受限（如手指屈伸障碍）。
     • 严重者出现“被动牵拉痛”（提示骨筋膜室综合征风险）。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学证据：
     • X线检查排除骨折或关节脱位。
     • MRI或CT显示软组织水肿、肌间隙模糊或血肿形成。
   • 实验室异常：
     • 血清肌酸激酶（CK）显著升高（>1000 U/L），提示肌肉损伤。
     • 肌红蛋白尿（尿潜血阳性，尿肌红蛋白≥50 μg/L）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可临床诊断。
   • 若怀疑骨筋膜室综合征，需满足以下之一：
     • 筋膜室内压≥30 mmHg（Whitesides法测定）。
     • 舒张压-筋膜室内压≤10 mmHg。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：首要排除骨折或关节损伤。阴性结果可支持单纯软组织损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估筋膜室压力、血管通畅性（如桡动脉血流信号减弱提示血管受压）。
   • MRI/CT：
     • 判断逻辑：T2加权像高信号提示肌肉水肿；增强扫描显示无强化区提示坏死。

2. 神经功能评估：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：神经传导速度减慢或波幅降低提示神经轴索损伤。
   • 两点辨别觉测试：
     • 判断逻辑：感觉异常区域与正中神经/尺神经分布一致时，提示神经受压。

3. 血管评估：

   • 血管造影（CTA/DSA）：
     • 判断逻辑：血管中断、外渗或充盈缺损提示动脉损伤，需紧急干预。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血清肌酸激酶（CK）：

   • 异常升高（>1000 U/L）：提示横纹肌溶解，需警惕急性肾损伤风险。
   • 动态监测：每6小时检测一次，峰值后下降提示损伤控制有效。

2. 肌红蛋白（Mb）：

   • 血肌红蛋白升高（>500 ng/mL）：早于CK升高，反映肌肉坏死程度。
   • 尿肌红蛋白阳性：提示肾小管堵塞风险，需碱化尿液及水化治疗。

3. 电解质与肾功能：

   • 高钾血症（K⁺>5.5 mmol/L）：肌肉坏死释放钾离子，需紧急处理。
   • 血肌酐（Scr）升高：提示急性肾损伤，需结合尿量评估肾功能。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）>50 mg/L：提示继发感染或全身炎症反应。

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四、总结

• 诊断核心：结合外伤史、典型症状及影像学证据，早期识别骨筋膜室综合征是关键。
• 辅助检查优先级：X线排除骨折→超声评估筋膜室压力→MRI明确软组织损伤范围。
• 实验室监测重点：动态追踪CK、肌红蛋白及电解质，预防急性肾损伤及高钾血症。

参考文献：

1. 中华医学会创伤学分会《挤压伤及挤压综合征诊治专家共识》
2. 《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》软组织损伤诊疗指南
3. WHO《创伤后急性肾损伤防治指南》