未特指的性交痛障碍Unspecified Sexual pain disorders 更新时间：2025-06-19 04:49:34 关键词 索引词 Sexual pain disorders、未特指的性交痛障碍、心理性性交困难、女性心理性性行为疼痛、非器质性性交痛、心因性性交困难
展开 别名 性交痛、性交不适、性交困难、Dyspareunia
展开 未特指的性交痛障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
持续性疼痛 ：在性交过程中出现持续≥6个月的中度至重度疼痛（视觉模拟量表VAS评分≥4/10），疼痛部位集中于阴道口、外阴或盆腔深部。 排除器质性疾病 ：通过全面检查排除感染（阴道炎/盆腔炎）、解剖结构异常（阴道狭窄/瘢痕）、神经病变及激素相关疾病（如萎缩性阴道炎）。 心理社会评估 ：存在显著焦虑/恐惧（如性回避行为）或伴侣关系冲突，且与疼痛存在明确因果关系。
支持条件（临床依据） ：
盆底肌功能障碍 ：体格检查发现盆底肌过度紧张（改良牛津肌力评分≥3级）或不自主痉挛。 疼痛特征 ：
疼痛性质：烧灼感（60%）、锐痛（40%）或撕裂样疼痛（25%）。
时间模式：插入时（80%）、性交中（70%）或事后持续>2小时（30%）。
功能损害 ：因疼痛导致性活动频率减少≥50%，或引发显著人际困扰（需通过FSFI量表验证）。
阈值标准 ：
同时满足所有必须条件 即可确诊。
支持条件 中需满足≥2项（其中盆底肌功能障碍为关键支持指标）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查]
--> B[体格检查]
B --> B1[外阴阴道视诊：红斑/萎缩/瘢痕]
B --> B2[盆底肌触诊：压痛/痉挛]
--> C[实验室检查]
C --> C1[阴道分泌物检测]
C --> C2[激素水平测定]
--> D[影像学检查]
D --> D1[盆底超声：肌张力评估]
D --> D2[盆腔MRI：深部病变筛查]
--> E[心理评估]
E --> E1[FSFI性功能量表]
E --> E2[HADS焦虑抑郁量表]
判断逻辑 ：
体格检查 ：
外阴无器质性病变但触诊疼痛→支持原发性疼痛障碍。
盆底肌痉挛伴压痛→指向盆底肌功能障碍。
实验室检查 ：
分泌物检测阴性可排除感染性病因。
雌激素<30 pg/mL提示需评估萎缩性阴道炎。
影像学 ：
超声显示盆底肌静息张力>20 mmHg→确诊肌筋膜疼痛。
MRI发现深部粘连/子宫内膜异位→需重新分类诊断。
心理评估 ：
FSFI总分<26.5分确认性功能损害。
HADS焦虑评分≥11分需心理干预。
三、实验室检查的异常意义
阴道微生态检测 ：
异常意义 ：
乳杆菌减少（<50%）、pH>4.5→提示菌群失调，但需排除感染。
线索细胞阳性→需治疗细菌性阴道病后重新评估疼痛。
激素水平 ：
雌二醇<20 pg/mL ：
意义：阴道萎缩导致润滑不足，需局部雌激素治疗。
处理：补充雌激素后2-3周复查，疼痛未缓解则转向心理评估。
炎症标志物 ：
血清IL-6>5 pg/mL ：
意义：提示神经源性炎症，可能加重疼痛敏感性。
处理：建议使用抗炎药物（如低剂量阿米替林）。
神经电生理检查 ：
阴部神经传导速度<30 m/s ：
意义：神经损伤性疼痛，需神经调节治疗。
处理：转诊疼痛科进行脉冲射频治疗。
四、总结
诊断核心 ：需严格排除器质性疾病（尤其感染/解剖异常），聚焦疼痛持续性及心理社会因素。 关键辅助检查 ：盆底肌功能评估（触诊+超声）和FSFI量表是鉴别心因性疼痛的核心工具。 实验室价值 ：激素和炎症标志物异常可指导靶向治疗，但阴性结果不能排除诊断。
参考文献 ：
DSM-5 （美国精神医学学会，2013）性功能障碍诊断标准 ISSWSH《女性性交痛临床管理指南》（2020）
ACOG《女性慢性盆腔疼痛实践公报》（2022）
Journal of Sexual Medicine ：盆底肌功能障碍与性交痛的病理关联（2019）