性交痛-插入障碍Sexual pain-penetration disorder

更新时间：2025-05-27 22:54:00

性交痛-插入障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

性交痛-插入障碍（ICD11编码：HA20）是一种特定类型的性功能障碍，其主要特征为个体在尝试进行阴道插入时遇到显著的困难或疼痛。具体表现为：

• 明显、持续或反复出现的插入困难，包括盆底肌肉不自主地收紧或绷紧（如阴道痉挛）；
• 插入过程中明显且持续或反复出现的外阴或盆腔疼痛；
• 对插入前、插入中或插入后的外阴阴道或盆腔疼痛存在显著的预期性焦虑或恐惧。

症状需满足以下条件：

1. 尽管存在性欲和充分的性刺激，症状仍反复出现；
2. 不能更好地用其他医疗状况（如感染性疾病、生殖器结构异常、神经病变）或药物副作用解释；
3. 导致个体显著的临床痛苦或性功能受限。

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病因学特征

1. 心理因素：

   • 创伤经历：性虐待史、性暴力经历可能导致对性活动的防御性身心反应。
   • 情感问题：伴侣关系冲突、性沟通障碍可能加剧症状。
   • 焦虑与抑郁：广泛性焦虑或抑郁障碍可能通过中枢敏化机制影响疼痛感知。

2. 生理因素：

   • 盆底肌功能障碍：盆底肌群不自主痉挛（阴道痉挛）是核心生理表现，可能与长期应激或疼痛记忆相关。
   • 激素水平波动：雌激素不足可能降低阴道黏膜弹性，但需排除绝经后萎缩性阴道炎等独立诊断。
   • 继发性炎症：反复感染（如阴道炎）未及时治疗可能诱发局部痛觉过敏，但需在急性感染控制后重新评估症状。

3. 社会文化因素：

   • 性观念冲突：保守的性教育或宗教教义可能导致性焦虑躯体化表现。

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病理机制

1. 神经敏化机制：

   • 外周及中枢神经系统痛觉信号处理异常，导致正常接触被识别为伤害性刺激。

2. 心理生理循环：

   • 预期性焦虑→盆底肌反射性收缩→疼痛→焦虑强化，形成恶性循环。

3. 生化调节异常：

   • 5-羟色胺能系统失调可能同时影响情绪障碍和性功能，但需区分原发性与药物诱发（如SSRIs）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：锐痛（插入时）、深部钝痛（盆腔撞击时）或烧灼感（接触后）；
   • 触发因素：棉签触碰外阴、妇科检查或性尝试均可诱发；
   • 行为回避：因恐惧疼痛而长期避免性接触或妇科就诊。

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参考文献：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、《美国精神病学会诊断与统计手册第五版》(DSM-5)等权威资料。