mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[基础实验室检查]
A --> C[特殊免疫学检测]
A --> D[皮肤病理学检查]
A --> E[药物过敏原检测]
B --> B1(血常规+CRP)
B --> B2(肝肾功能)
B --> B3(嗜酸性粒细胞计数)
C --> C1(血清总IgE)
C --> C2(特异性IgE检测)
D --> D1(皮肤活检)
E --> E1(淋巴细胞转化试验)
E --> E2(斑贴试验-慎用)
判断逻辑：
血常规+CRP：
白细胞↑+中性粒细胞↑ → 提示炎症反应
嗜酸粒细胞>0.5×10⁹/L → 支持变态反应机制
皮肤活检：
真皮浅层淋巴细胞浸润+表皮海绵水肿 → 符合药疹病理特征
无角质细胞坏死/表皮全层坏死 → 排除严重药疹亚型
淋巴细胞转化试验：
刺激指数≥2 → 提示T细胞介导的药物过敏
阴性结果不能排除诊断
三、实验室检查的异常意义
检查项目
异常阈值
临床意义
嗜酸性粒细胞计数
>0.5×10⁹/L
提示变态反应参与，需排查其他过敏性疾病
血清总IgE
>100 IU/mL
非特异性指标，>200 IU/mL时增加药物过敏可能性
ALT/AST
>3倍正常值上限
提示药物性肝损伤，需立即停用可疑药物
血清肌酐
>1.5倍基线值
警示药物性肾损伤风险，多见于NSAIDs或抗生素诱发
皮肤活检病理
界面性皮炎改变
确诊价值高，海绵水肿为主提示轻症；表皮坏死则升级为重症药疹
四、诊断流程图
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graph LR
S[疑似药疹患者] --> A{用药史明确？}
A -- 是 --> B{皮疹多形性+广泛分布？}
A -- 否 --> X[重新评估其他皮肤病]
B -- 是 --> C{黏膜损害程度}
B -- 否 --> Y[考虑特定型药疹]
C -- 轻度红斑 --> D[实验室筛查]
C -- 糜烂/溃疡 --> Z[升级为重症药疹评估]
D -- 嗜酸↑/IgE↑ --> E[皮肤活检]
D -- 均正常 --> F[停药观察]
E -- 海绵水肿 → G[确诊未特指型药疹]
E -- 表皮坏死 → H[按重症药疹处理]