其他特指的耐药金黄色葡萄球菌Other specified Antibiotic resistant Staphylococcus aureus

更新时间：2025-06-18 19:57:53

编码MG51.0Y

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索引词Antibiotic resistant Staphylococcus aureus、其他特指的耐药金黄色葡萄球菌

缩写MRSA

别名多重耐药金黄色葡萄球菌、耐药性金葡菌

其他特指的耐药金黄色葡萄球菌（MG51.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从感染部位（如脓液、血液、痰液）分离培养出金黄色葡萄球菌，并通过药敏试验证实对至少一种非甲氧西林β-内酰胺类抗生素（如苯唑西林、氯唑西林）耐药，且对其他类别抗生素（如大环内酯类、氟喹诺酮类）存在异质性耐药。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性耐药基因（如mecC、erm基因、qacA/B外排泵基因）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部感染：皮肤/软组织脓肿伴红肿热痛（70%-90%）。
  - 全身感染：发热（≥38.5℃）、寒战、低血压（脓毒症相关症状）。
  - 特殊部位感染：肺炎（咳嗽伴脓痰）、骨髓炎（局部骨痛+影像学异常）。
- 流行病学史：
  - 近期住院史（尤其ICU或外科术后患者）。
  - 长期使用广谱抗生素（如头孢菌素类、氟喹诺酮类）或免疫抑制剂。
阈值标准：
- 符合以下任意一项即可确诊：
  - 培养阳性+药敏试验显示特定耐药表型（如苯唑西林耐药但头孢西丁敏感）。
  - PCR检出非mecA介导的耐药基因（如mecC）。

病原学检查树：

┌─细菌培养（金标准）
│ ├─脓液/伤口分泌物培养
│ ├─血培养（菌血症时）
│ └─痰培养（肺炎时）
├─药敏试验
│ ├─苯唑西林耐药
│ └─其他抗生素耐药谱分析
└─分子检测
├─PCR检测mecA/mecC基因
└─多重PCR检测erm、qacA/B等耐药基因
影像学检查树：

┌─超声（脓肿定位）
├─X线（骨髓炎：骨膜反应；肺炎：浸润影）
└─MRI（深部脓肿或骨髓炎：T2高信号+强化）
判断逻辑：
- 培养阳性但甲氧西林敏感：需结合药敏谱判断是否为其他β-内酰胺类耐药（如苯唑西林耐药）。
- PCR检测阴性但表型耐药：提示可能存在未知耐药机制，需进一步全基因组测序。
- 血培养阳性+CRP>100 mg/L：提示全身性感染，需立即启动抗感染治疗。

病原学检查：
- 苯唑西林MIC≥4 μg/mL：提示青霉素酶稳定β-内酰胺类耐药（需排除mecA阴性菌株）。
- erm基因阳性：预示对大环内酯类（如红霉素）耐药。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示细菌感染活动期，需动态监测以评估治疗反应。
- 降钙素原（PCT）>2 ng/mL：高度怀疑侵袭性感染（如菌血症）。
血液检查：
- 白细胞>12×10^9/L伴核左移：提示急性细菌感染。
- 血小板减少（<100×10^9/L）：可能为脓毒症相关凝血功能障碍。
组织病理学：
- 活检标本见革兰阳性球菌簇：支持金黄色葡萄球菌感染，需结合培养结果。

参考文献：