青霉素酶稳定的耐β内酰胺类的金黄色葡萄球菌Penicillinase-stable beta lactams resistant Staphylococcus aureus

更新时间：2025-05-27 22:53:19

青霉素酶稳定的耐β内酰胺类的金黄色葡萄球菌的临床与医学定义及特点

临床与医学定义

青霉素酶稳定的耐β-内酰胺类的金黄色葡萄球菌（Penicillinase-stable beta-lactams resistant Staphylococcus aureus），是指一类对青霉素酶稳定的β-内酰胺类药物（如甲氧西林、苯唑西林等）产生耐药性的金黄色葡萄球菌株。其核心特征为通过非酶解机制（如靶蛋白修饰）抵抗β-内酰胺类药物的杀菌作用。这类菌株对常规β-内酰胺类治疗方案无反应，需通过特殊检测方法（如mecA基因检测）确认其耐药表型。

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病原学特征

1. 抗药性机制：

   • 靶蛋白修饰：携带mecA基因的菌株可表达低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a，该蛋白介导细胞壁合成的同时逃避β-内酰胺类药物结合，此为耐药的核心机制。
   • 辅助性β-内酰胺酶产生：部分菌株同时产生β-内酰胺酶，可分解传统青霉素类药物（如青霉素G），但对青霉素酶稳定的β-内酰胺类药物（如甲氧西林）无效。

2. 遗传特性：

   • mecA基因位于可移动遗传元件SCCmec上，可通过水平转移在不同菌株间传播。基因组的高度可塑性使其能够整合多重耐药基因，形成多重耐药表型。

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微生物学属性

1. 形态学：革兰氏阳性球菌，典型呈葡萄串状排列。
2. 鉴定特征：
   • 凝固酶阳性，耐热核酸酶阳性
   • 在含4% NaCl和6μg/ml苯唑西林的琼脂平板上可生长
3. 药敏检测：
   • 需采用CLSI推荐的苯唑西林/头孢西丁纸片扩散法或mecA/PBP2a分子检测确认耐药性，常规药敏试验可能漏检异质性耐药。

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临床表现

感染谱与普通金黄色葡萄球菌相似，但因耐药特性导致治疗难度显著增加：

• 皮肤及软组织感染：反复发作的脓肿、蜂窝织炎
• 侵袭性感染：菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎
• 医院获得性肺炎：机械通气相关肺炎

标准β-内酰胺类药物（如苯唑西林）治疗无效，需根据药敏结果选择万古霉素、利奈唑胺或达托霉素等药物。多重耐药菌株感染需联合用药并监测治疗反应。

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参考文献：

• 抗药性金黄色葡萄球菌
• 金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策
• 金黄色葡萄球菌的药物治疗