检查项目树：
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graph TD
A[耐药微生物检测] --> B[病原学检查]
A --> C[炎症标志物]
A --> D[影像学评估]
B --> B1(培养+药敏试验)
B --> B2(分子检测：PCR/基因测序)
C --> C1(血常规)
C --> C2(CRP/PCT)
D --> D1(胸部CT-肺部感染)
D --> D2(腹部超声-腹腔感染)
D --> D3(MRI-中枢感染)
判断逻辑：
培养+药敏试验：
阳性结果直接确诊耐药性，药敏谱指导治疗；阴性需结合分子检测排除假阴性。
分子检测（PCR）：
检出NDM-1等耐药基因可早期预警，但需培养验证活菌存在。
炎症标志物：
CRP>50 mg/L或PCT>0.5 ng/mL：提示细菌性感染，需启动抗微生物治疗。
白细胞>12×10⁹/L：支持活动性感染，中性粒细胞比例>80%提示重症。
影像学检查：
肺部CT见"实变影+空洞"：提示耐药菌肺炎，需支气管肺泡灌洗确认病原。
腹部超声见"脓肿+液平"：需穿刺引流并送检培养。
三、实验室参考值的异常意义
药敏试验耐药：
意义：需更换二线药物（如碳青霉烯类耐药改用多黏菌素），并启动接触隔离。
处理：联合用药（如β-内酰胺类+氨基糖苷类），疗程延长至14-21天。
CRP/PCT持续升高：
意义：提示治疗失败或深部脓肿形成（如CRP>100 mg/L）。
处理：重复病原学检查，评估感染灶清除（如手术引流）。
白细胞异常：
白细胞<4×10⁹/L：免疫抑制患者播散性感染风险，需升白治疗。
中性粒细胞>90%：警惕脓毒症，需ICU监护。
分子检测阳性但培养阴性：
意义：可能为定植菌或死亡微生物残留DNA。
处理：重复采样培养，仅对活动性感染治疗。
四、总结
确诊核心：依赖药敏试验+耐药基因检测，结合感染部位症状。
关键辅助：动态监测CRP/PCT评估疗效，影像学定位隐匿感染灶。
治疗原则：根据药敏谱精准选药，高危患者预防性隔离。
参考文献：
WHO《抗微生物药物耐药性全球行动计划》
国家卫健委《耐药菌感染诊疗技术指南》
CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) 药敏试验标准