索引词Chronic cancer related pain、未特指的慢性癌性疼痛、慢性癌性疼痛、肿瘤性疼痛
缩写慢性癌痛、慢性癌症疼痛、慢性癌性痛
别名持续性癌症相关疼痛、长期癌症引起的疼痛、慢性肿瘤痛、慢性恶性肿瘤疼痛
未特指的慢性癌性疼痛诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
影像学确认肿瘤相关性：
CT/MRI/PET-CT显示肿瘤直接侵犯疼痛相关结构（骨骼、神经丛、内脏被膜）。
骨扫描显示代谢活跃的骨转移灶（需排除非肿瘤性骨病）。
疼痛与肿瘤进展的时序关联：
疼痛出现或加重与肿瘤复发/转移影像学证据时间吻合（±3个月内）。
必须条件：
癌症确诊病史：组织病理学证实的恶性肿瘤（原发或转移灶）。
慢性疼痛特征：
持续≥3个月的疼痛（NRS≥4分或干扰日常生活）。
对常规非阿片类镇痛药反应不佳。
排除非癌性疼痛：
通过病史、体检、辅助检查排除创伤/感染/退行性病变等非肿瘤因素。
支持条件：
疼痛性质符合肿瘤机制：
内脏痛（钝痛、定位模糊±自主神经症状）。
骨痛（局部压痛±活动诱发）。
神经病理性疼痛（灼烧感、电击样痛±感觉异常）。
实验室支持证据：
骨转移：血钙＞2.75 mmol/L，ALP升高＞1.5倍上限。
肝转移：ALT/AST＞3倍上限，GGT显著升高。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[神经功能评估]
B --> B1(CT/MRI：肿瘤定位/侵犯范围)
B --> B2(PET-CT：代谢活性评估)
B --> B3(骨扫描：骨转移筛查)
C --> C1(炎症标志物：CRP/ESR)
C --> C2(器官功能：肝/肾功能)
C --> C3(电解质：血钙/磷)
D --> D1(痛觉定量测试：QST)
D --> D2(神经传导检查：NCV)
D --> D3(疼痛量表：DN4/ID-Pain)
判断逻辑：
影像学检查：
CT/MRI阳性：肿瘤侵犯疼痛相关结构（如骨皮质破坏、神经根受压）→ 支持癌性疼痛。
PET-CT高代谢灶：SUVmax＞2.5且与疼痛部位一致→ 提示活动性肿瘤。
骨扫描"热区"：需排除骨折/Paget病，结合ALP升高特异性＞90%。
实验室检查：
CRP＞10 mg/L+ESR＞40 mm/h：提示肿瘤相关炎症，支持疼痛机制。
血钙＞2.75 mmol/L：需排查溶骨性转移（敏感性70%，特异性85%）。
神经功能评估：
DN4≥4分或ID-Pain≥3分→ 诊断神经病理性疼痛成分（特异性＞80%）。
QST异常（痛觉超敏/感觉缺失）→ 确认神经损伤机制。
三、实验室检查的异常意义
骨代谢标志物：
血钙升高（＞2.75 mmol/L）：提示骨转移活跃释放钙质，需双膦酸盐治疗。
ALP升高（＞150 U/L）：骨形成/破坏加速标志，与骨痛程度正相关。
炎症标志物：
CRP＞50 mg/L：提示肿瘤坏死/继发感染，需评估抗生素使用。
ESR＞100 mm/h：可能预示骨髓浸润或副肿瘤综合征。
器官功能指标：
ALT/AST＞200 U/L：肝转移导致肝被膜牵张痛，需调整肝毒性药物。
肌酐升高（＞1.5 mg/dL）：提示肾损伤风险，避免NSAIDs治疗。
神经损伤标志：
血清NGF升高（＞40 pg/mL）：神经病理性疼痛的分子标志，指导抗神经痛药物。
四、总结
诊断核心：影像学确认肿瘤侵犯疼痛相关结构 + 排除非癌性病因。
辅助检查策略：影像学优先定位，实验室验证机制，神经评估分型。
关键实验室异常：血钙/ALP（骨痛）、CRP（炎症痛）、肝酶（内脏痛）需针对性干预。
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain (2025)
WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Chronic Pain in Cancer (2024)
IASP Classification of Chronic Cancer-Related Pain (2023)