mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[临床功能测试]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(根尖X线片：首选)
B --> B2(CBCT：复杂病例)
B --> B3(超声检查：脓肿定位)
C --> C1(牙髓活力测试：电/冷热)
C --> C2(叩诊/咬诊：疼痛分级)
C --> C3(松动度评估：Miller分级)
D --> D1(细菌培养+药敏)
D --> D2(组织病理活检)
判断逻辑：
影像学检查：
根尖X线片：
透射区直径>2mm提示骨质破坏（急性期可能阴性，需2-4周后复查）。
CBCT：
骨质破坏累及上颌窦/下颌神经管时，需手术干预。
临床功能测试：
牙髓活力测试阴性：排除可复性牙髓炎。
叩痛阳性：提示根尖周炎活动期。
实验室检查：
细菌培养阳性：若检出真菌/耐药菌，需调整抗生素方案。
三、实验室检查的异常意义
微生物学检查：
细菌培养阳性（如厌氧菌/链球菌）：
意义：证实感染源，指导靶向抗生素治疗（如阿莫西林-克拉维酸）。
真菌检出（如白色念珠菌）：
意义：提示免疫功能低下或长期抗生素滥用，需抗真菌治疗（氟康唑）。
组织病理学：
肉芽肿形成：
意义：需根尖手术切除，避免病变扩大。
囊性变：
意义：直径>10mm时建议摘除术。
血液检查（合并全身感染时）：
WBC >12×10⁹/L：
意义：提示急性感染扩散，需静脉抗生素+引流。
CRP >20 mg/L：
意义：监测治疗反应，持续升高提示治疗失败。
四、诊断流程总结
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graph LR
S[疑似病例] --> T1{牙髓活力测试}
T1 --阴性--> T2[X线片/CBCT]
T1 --阳性--> E[排除诊断]
T2 --透射区阳性--> D[确诊]
T2 --阴性--> F[2-4周复查]
D --> G[细菌培养/病理检查]
G --特殊病原体--> H[靶向治疗]
G --常规病原体--> I[标准根管治疗]
核心要点：
确诊 = 影像学骨质破坏 + 牙髓坏死证据。
难治性病例：CBCT评估破坏范围，细菌培养指导用药。
手术指征：窦道不愈、骨质破坏>5mm、真菌/耐药菌感染。
参考文献：
American Association of Endodontists (AAE). Endodontic Diagnosis. 2025.
European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment. Int Endod J. 2024;57(3):214-230.