消化系统疾病Diseases of the digestive system

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核心定义

消化系统疾病（Diseases of the digestive system）是ICD-11中第13章的核心分类，涵盖从口腔到肛门的消化道及其附属器官（肝、胆、胰、腹膜等）的器质性、功能性和代谢性病变。其定义范围包括：

1. 解剖与功能覆盖：
   • 消化道结构：口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛管的黏膜、肌肉层及神经调控系统。
   • 附属器官：肝脏（代谢与解毒）、胆囊（胆汁储存）、胰腺（消化酶分泌与血糖调节）、腹膜（腹腔保护与免疫屏障）。
   • 核心功能：食物消化、营养吸收、代谢废物排泄、肠道菌群稳态维持。
2. 疾病类型：
   • 器质性病变：溃疡（如胃溃疡）、肿瘤（结肠癌）、炎症（克罗恩病）、结构异常（肠梗阻、疝）。
   • 功能性障碍：肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）、胃轻瘫。
   • 代谢与感染：病毒性肝炎、酒精性肝硬化、幽门螺杆菌相关胃炎。
   • 血管与免疫介导：缺血性肠病、自身免疫性肝炎、乳糜泻。
3. 排除范围：
   • 发育异常：如先天性肠闭锁归入第20章“发育异常”。
   • 症状与体征：单纯腹痛/腹泻需编码至具体病因（如肠易激或炎症性肠病）。
   • 妊娠相关：妊娠期肝内胆汁淤积症归入第18章“妊娠、分娩或产褥期”。
   • 肿瘤与感染：肝细胞癌归入第02章“肿瘤”，细菌性胃肠炎归入第01章“感染性疾病”。

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核心特征

以下从病因机制、分类逻辑、临床表现及跨系统关联性展开说明：

1. 病因与病理机制的复杂性

• 感染性与微生物相关：
  • 病原体侵袭：幽门螺杆菌引发胃溃疡；诺如病毒导致急性胃肠炎；丙型肝炎病毒致肝硬化。
  • 肠道菌群失调：抗生素相关性腹泻（艰难梭菌感染）、肠易激综合征（菌群多样性降低）。
• 结构性损伤：
  • 机械性梗阻：肠套叠、肿瘤压迫、粘连性肠梗阻。
  • 炎症与纤维化：克罗恩病（全层炎症→狭窄）、肝硬化（肝细胞坏死→纤维化）。
• 代谢与内分泌紊乱：
  • 糖尿病胃肠病：高血糖导致自主神经病变（胃轻瘫）。
  • 胆汁酸代谢异常：原发性胆汁性胆管炎（PBC）的自身抗体攻击胆管。
• 神经-免疫调控失衡：
  • 脑-肠轴紊乱：压力激活交感神经，抑制胃肠蠕动（功能性腹泻）。
  • 肠道免疫过度反应：乳糜泻（麸质敏感引发T细胞介导的肠绒毛萎缩）。

2. 分类逻辑与疾病分型

ICD-11第13章按解剖部位、病因及临床表现分类，体现异质性：

• 按解剖结构：
  • 上消化道：胃溃疡（K25）、食管静脉曲张（K22）、反流性食管炎（K21）。
  • 下消化道：溃疡性结肠炎（K50）、克罗恩病（K50）、痔疮（I84）。
  • 附属器官：肝硬化（Z81.0）、急性胰腺炎（K85）、胆结石（K80）。
• 按病理机制：
  • 炎症性：炎性肠病（IBD，K50）、胰腺炎（K85）。
  • 缺血性：肠系膜动脉栓塞（K55.1）、缺血性肝坏死。
  • 代谢性：非酒精性脂肪肝（K76）、酒精性肝病（K70）。
• 按临床综合征：
  • 功能性疾患：肠易激综合征（K58）、功能性腹胀（K59）。
  • 肿瘤相关：胃癌（C16）、肝细胞癌（C22）需双编码（肿瘤章节+消化系统并发症）。

3. 临床表现的异质性与定位特征

• 症状特征：
  • 消化道症状：
  • 动力障碍：早饱（胃轻瘫）、肠梗阻（腹胀、呕吐）。
  • 炎症与溃疡：黑便（上消化道出血）、黏液脓血便（溃疡性结肠炎）。
  • 代谢异常：黄疸（肝细胞损伤）、脂肪泻（胰腺外分泌不足）。
  • 全身表现：
  • 营养缺乏：乳糜泻导致维生素D/铁缺乏；肝硬化引发凝血障碍。
  • 系统性炎症：克罗恩病伴关节炎、虹膜炎（肠外表现）。
• 体征与辅助检查：
  • 影像学：CT显示肠壁增厚（克罗恩病）、钡餐示食管静脉曲张。
  • 内镜与病理：胃镜活检确诊幽门螺杆菌感染；结肠镜观察溃疡性结肠炎的连续性病变。
  • 实验室标志物：血清CA19-9升高（胰腺癌）、抗-tTG抗体阳性（乳糜泻）。

4. 与其他系统的关联性

• 免疫系统关联（第04章）：
  • 自身免疫病：原发性胆汁性胆管炎（抗线粒体抗体阳性）、类风湿关节炎相关性肝病。
  • 免疫缺陷：HIV感染者易发机会性感染（隐球菌性肠炎）。
• 代谢与内分泌关联（第05章）：
  • 糖尿病并发症：胃轻瘫（自主神经病变）、糖尿病酮症酸中毒致肠麻痹。
  • 甲状腺疾病：甲亢引发腹泻；甲减导致便秘（肠道动力减缓）。
• 循环系统关联（第11章）：
  • 门静脉高压：肝硬化导致食管静脉曲张破裂出血。
  • 肠源性内毒素血症：肠道屏障破坏（如肠梗阻）引发全身炎症反应。

5. 诊断与编码的特殊性

• 核心诊断标准：
  • 炎症性肠病（IBD，K50）：区分克罗恩病（跳跃式病变）与溃疡性结肠炎（连续性直肠受累）。
  • 肝硬化（Z81.0）：需编码代偿期/失代偿期（如腹水、肝性脑病）。
  • 功能性胃肠病（FGIDs，K58-K59）：罗马Ⅳ标准（如IBS需腹痛与排便相关）。
• 编码规则：
  • 病因优先：如肝癌合并肝硬化，主编码为肝癌（C22），肝硬化为附加编码。
  • 亚型区分：胰腺炎分急性（K85.0-K85.9）与慢性（K86），酒精性/胆源性需注明。
  • 排除其他章节：肝性脑病归入神经系统疾病（G04.0），消化道出血编码至具体病因（如胃溃疡出血）。
• 临床决策：
  • 主要诊断选择：以入院时最需处理的疾病为主（如肠梗阻合并肠癌，肠梗阻为主）。
  • 重症编码：急性胰腺炎伴器官衰竭（K85.3）需单独标注。