未特指的肠憩室疾病Unspecified Diverticular disease of intestine

更新时间：2025-06-18 18:41:28

未特指的肠憩室疾病 (DD1Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 内镜可视化确诊：结肠镜检查直接观察到肠道憩室（黏膜层向外膨出的囊袋状结构）。
• 影像学确诊：腹部CT平扫+增强显示肠壁囊状突出（憩室），伴或不伴并发症征象（如脓肿、瘘管）。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 结构性病变证据：
• 影像学（CT/钡灌肠）或内镜明确显示≥2个肠憩室。
• 憩室特征：直径≥5mm的假性憩室（仅含黏膜/黏膜下层）。
• 排除其他疾病：
• 排除炎症性肠病（溃疡性结肠炎/Crohn病）、肠结核、肿瘤性病变。

3. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合（满足任意2项）：
• 左下腹压痛（疼痛评分≥4/10）
• 排便习惯改变（便秘或腹泻持续>3个月）
• 便潜血阳性或显性便血
• 高危因素（满足任意1项）：
• 年龄≥60岁
• BMI≥28
• 长期低纤维饮食史（日均膳食纤维<15g）

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[实验室检查] B --> B1(腹部CT平扫+增强) B --> B2(钡剂灌肠造影) B --> B3(腹部超声) C --> C1(结肠镜检查) C --> C2(胶囊内镜) D --> D1(血常规+CRP) D --> D2(粪便潜血试验) D --> D3(血清铁蛋白)

判断逻辑

1. 腹部CT：

• 阳性标准：肠壁囊状突起（憩室）+ 周围脂肪条索征（炎症）。
• 分级逻辑：
• 单纯憩室：仅囊状结构
• 复杂性：伴脓肿（液性暗区）、瘘管（肠-膀胱/肠-皮肤通道）

2. 结肠镜检查：

• 禁忌症：急性憩室炎期禁用（穿孔风险↑）
• 诊断价值：直视憩室开口+排除肿瘤/IBD

3. 钡灌肠造影：

• 特征表现："锯齿状"肠轮廓（憩室充盈钡剂）
• 局限性：无法评估急性炎症

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示急性憩室炎或脓肿	立即行腹部CT评估并发症
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>50 mg/L：提示重度炎症或脓肿形成	联合抗生素治疗+影像学复查
血红蛋白	♂130-175 g/L ♀120-150 g/L	<110 g/L：提示慢性出血（需排查憩室出血）	结肠镜检查+铁剂补充
粪便潜血	阴性	阳性：隐匿性出血（年出血风险↑3倍）	每3-6个月监测，持续阳性需内镜评估
血清铁蛋白	♂30-400 μg/L ♀15-150 μg/L	<30 μg/L：提示长期慢性失血导致的缺铁性贫血	补充铁剂+排查出血源

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四、诊断流程总结

1. 筛查人群：≥60岁伴慢性腹痛/便秘者首选结肠镜。
2. 急性期：疑诊憩室炎时→ 血常规+CRP+腹部CT（金标准组合）。
3. 出血评估：血红蛋白↓+便潜血阳性→ 结肠镜（出血停止后48小时内）。
4. 复杂病例：CT发现脓肿/瘘管→ 多学科会诊（普外科+介入科）。

参考文献：

• American Gastroenterological Association (2023). 《Diverticulosis Management Guidelines》. Gastroenterology.
• ICD-11 Official Coding Guidelines (2025). Chapter 13: Digestive Diseases.
• 《中华消化杂志》(2024). 肠憩室病诊治专家共识. 41(2): 89-95.