大肠憩室疾病Diverticular disease of large intestine

更新时间：2025-05-27 22:54:03

大肠憩室疾病的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

大肠憩室疾病是指结肠粘膜和粘膜下层通过肠壁肌层薄弱点形成囊状外突的临床表现。该病包括憩室病（存在憩室但无炎症）和憩室炎（憩室感染/炎症）两种状态。多数憩室病患者无症状，但部分可能出现腹痛或排便习惯改变；憩室炎则伴随局部炎症反应，表现为腹痛、发热等。

1. 憩室病：存在一个或多个憩室，无明确炎症证据，但可能伴有非特异性症状（如间歇性腹痛）。
2. 憩室炎：憩室壁炎症或感染，典型表现为左下腹痛、C反应蛋白升高，可并发脓肿或穿孔。

诊断依据：

• 憩室病：结肠镜（非急性期）或影像学检查发现憩室
• 憩室炎：CT扫描显示肠壁增厚、脂肪条索征或脓肿

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二、医学定义

从病理学角度，大肠憩室是肠壁全层或部分层次通过肌层裂隙形成的假性憩室（仅含粘膜和粘膜下层）。好发于乙状结肠，其形成与肠腔内压力增高、肠壁结构异常密切相关：

• 关键机制：
  低纤维饮食→粪便体积减少→肠腔压力升高→粘膜从血管穿入肌层的薄弱点疝出
  随年龄增长的肠壁胶原蛋白重构异常，进一步降低肠壁抗压能力

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三、病因：病原学机制

1. 遗传因素：
   • 结缔组织疾病（如Ehlers-Danlos综合征）患者发病率显著增高
   • 家族聚集性提示多基因遗传易感性

2. 环境因素：

   • 膳食纤维缺乏：与发病率的地区差异直接相关（西方工业化国家>传统农业社会）
   • 肥胖与代谢综合征：内脏脂肪增加导致腹腔压力升高
   • 尼古丁滥用：吸烟者发病年龄提前且并发症风险增加

3. 年龄相关退行性变：
   50岁以下人群发病率<5%，70岁以上>50%

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四、病因：高危因素

（注：删除“传播途径”章节标题，因与疾病性质不符）

1. 主要危险因素：

   • 年龄>50岁
   • 长期低纤维高脂饮食
   • 慢性便秘或肠动力异常

2. 并发症相关因素：

   • 免疫抑制状态（如器官移植术后）
   • 长期非甾体抗炎药使用
   • 既往憩室炎发作史

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依据来源：根据2023年《新英格兰医学杂志》综述、世界胃肠病学组织（WGO）临床指南及《消化道病理生理学》（第9版）修订。