未特指的非闭塞性肠系膜缺血Unspecified Non-occlusive mesenteric ischaemia
更新时间：2025-06-19 00:52:45
关键词
索引词Non-occlusive mesenteric ischaemia、未特指的非闭塞性肠系膜缺血、非闭塞性肠系膜缺血、NOMI[非闭塞性肠系膜缺血]、肠系膜缺血 [possible translation]、肠系膜缺血
未特指的非闭塞性肠系膜缺血 (DD31.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 肠系膜动脉造影：
- 显示肠系膜血管弥漫性痉挛、血流减少，但无机械性阻塞（血栓/栓塞）。
- 血管直径缩小 >50%，伴血流速度显著下降（<50%基线值）。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现：
- 突发脐周/上腹剧痛（>80%患者），疼痛程度与体征不匹配（腹痛程度 > 腹部压痛程度）。
- 合并低灌注状态：收缩压 <90 mmHg 或需血管活性药物维持血压。
- 存在明确诱因（至少一项）：
- 心输出量降低（急性心衰、心梗、严重心律失常）。
- 有效循环血容量不足（大出血、脱水、利尿剂过量）。
- 缩血管药物使用史（如去甲肾上腺素持续输注）。
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支持条件（强化诊断证据）：
- 影像学特征：
- CT显示肠壁增厚（>3mm）、肠系膜脂肪条索征、门静脉积气（特异性 >95%）。
- 实验室预警指标：
- 血乳酸 >2.5 mmol/L 且进行性升高（敏感性 80%-90%）。
- D-二聚体 >5 μg/mL（排除静脉血栓后）。
- 高危人群特征：
- 年龄 >60岁合并动脉粥样硬化病史。
- 近期重大手术（尤其心脏或血管手术）。
二、辅助检查项目树与判断逻辑
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[血管功能评估]
B --> B1[增强CT]
B --> B2[超声多普勒]
B --> B3[肠系膜动脉造影]
C --> C1[血乳酸]
C --> C2[D-二聚体]
C --> C3[炎症标志物 CRP/PCT]
D --> D1[血管反应性试验]
D --> D2[粘膜氧饱和度监测]
判断逻辑详解：
-
增强CT（首选）：
- 阳性标准：肠壁强化减弱/缺失 + 肠系膜静脉积气。
- 逻辑：排除机械性梗阻后，肠壁灌注异常提示缺血。
-
超声多普勒：
- 阳性标准：肠系膜动脉收缩期峰值流速 <150 cm/s 或舒张期反向血流。
- 逻辑：低流速提示血管痉挛，需结合临床表现。
-
肠系膜动脉造影（金标准）：
- 阳性标准：血管弥漫性串珠样狭窄，无截断征。
- 逻辑：直接观察血管痉挛程度，指导血管扩张剂治疗。
-
血管反应性试验：
- 方法：动脉内注射罂粟碱后观察血流改善。
- 逻辑：血流增加 >50% 确诊血管痉挛性缺血。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 |
异常阈值 |
临床意义 |
处理建议 |
| 血乳酸 |
>2.5 mmol/L |
提示组织低灌注，>4 mmol/L 预示肠坏死风险 |
立即扩容，评估手术指征 |
| D-二聚体 |
>5 μg/mL |
反映微血栓形成，但需排除静脉血栓 |
联合影像学排除栓塞 |
| 白细胞计数 |
>15×10⁹/L |
继发感染或肠坏死标志（特异性60%-70%） |
加用广谱抗生素 |
| 降钙素原(PCT) |
>2 ng/mL |
提示细菌移位或脓毒症（特异性>90%） |
升级抗感染治疗 |
| 动脉血pH |
<7.3 |
代谢性酸中毒，提示进展性缺血 |
纠正酸中毒+血流动力学支持 |
四、诊断流程总结
- 高度怀疑人群：低血压状态 + 腹痛体征分离 → 立即查血乳酸+D-二聚体。
- 初筛阳性（乳酸>2.5或D-二聚体>5）→ 紧急增强CT。
- CT提示缺血 → 行肠系膜动脉造影确诊并同步介入治疗（罂粟碱灌注）。
- 实验室动态监测：乳酸每2小时复查，升高速度 >0.5 mmol/L/h 提示需手术探查。
参考文献：
- 《血管外科学会(SVS)急性肠系膜缺血管理指南(2021)》
- 《欧洲胃肠病学会(ESGE)肠缺血诊断共识(2022)》
- 《Radiology：肠系膜缺血CT诊断标准专家声明(2023)》