未特指的非闭塞性肠系膜缺血Unspecified Non-occlusive mesenteric ischaemia

更新时间：2025-06-19 00:52:45

未特指的非闭塞性肠系膜缺血 (DD31.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 肠系膜动脉造影：
• 显示肠系膜血管弥漫性痉挛、血流减少，但无机械性阻塞（血栓/栓塞）。
• 血管直径缩小 >50%，伴血流速度显著下降（<50%基线值）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 典型临床表现：
• 突发脐周/上腹剧痛（>80%患者），疼痛程度与体征不匹配（腹痛程度 > 腹部压痛程度）。
• 合并低灌注状态：收缩压 <90 mmHg 或需血管活性药物维持血压。
• 存在明确诱因（至少一项）：
• 心输出量降低（急性心衰、心梗、严重心律失常）。
• 有效循环血容量不足（大出血、脱水、利尿剂过量）。
• 缩血管药物使用史（如去甲肾上腺素持续输注）。

3. 支持条件（强化诊断证据）：

• 影像学特征：
• CT显示肠壁增厚（>3mm）、肠系膜脂肪条索征、门静脉积气（特异性 >95%）。
• 实验室预警指标：
• 血乳酸 >2.5 mmol/L 且进行性升高（敏感性 80%-90%）。
• D-二聚体 >5 μg/mL（排除静脉血栓后）。
• 高危人群特征：
• 年龄 >60岁合并动脉粥样硬化病史。
• 近期重大手术（尤其心脏或血管手术）。

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二、辅助检查项目树与判断逻辑

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[血管功能评估]

B --> B1[增强CT] B --> B2[超声多普勒] B --> B3[肠系膜动脉造影]

C --> C1[血乳酸] C --> C2[D-二聚体] C --> C3[炎症标志物 CRP/PCT]

D --> D1[血管反应性试验] D --> D2[粘膜氧饱和度监测]

判断逻辑详解：

1. 增强CT（首选）：

• 阳性标准：肠壁强化减弱/缺失 + 肠系膜静脉积气。
• 逻辑：排除机械性梗阻后，肠壁灌注异常提示缺血。

2. 超声多普勒：

• 阳性标准：肠系膜动脉收缩期峰值流速 <150 cm/s 或舒张期反向血流。
• 逻辑：低流速提示血管痉挛，需结合临床表现。

3. 肠系膜动脉造影（金标准）：

• 阳性标准：血管弥漫性串珠样狭窄，无截断征。
• 逻辑：直接观察血管痉挛程度，指导血管扩张剂治疗。

4. 血管反应性试验：

• 方法：动脉内注射罂粟碱后观察血流改善。
• 逻辑：血流增加 >50% 确诊血管痉挛性缺血。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
血乳酸	>2.5 mmol/L	提示组织低灌注，>4 mmol/L 预示肠坏死风险	立即扩容，评估手术指征
D-二聚体	>5 μg/mL	反映微血栓形成，但需排除静脉血栓	联合影像学排除栓塞
白细胞计数	>15×10⁹/L	继发感染或肠坏死标志（特异性60%-70%）	加用广谱抗生素
降钙素原(PCT)	>2 ng/mL	提示细菌移位或脓毒症（特异性>90%）	升级抗感染治疗
动脉血pH	<7.3	代谢性酸中毒，提示进展性缺血	纠正酸中毒+血流动力学支持

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四、诊断流程总结

1. 高度怀疑人群：低血压状态 + 腹痛体征分离 → 立即查血乳酸+D-二聚体。
2. 初筛阳性（乳酸>2.5或D-二聚体>5）→ 紧急增强CT。
3. CT提示缺血 → 行肠系膜动脉造影确诊并同步介入治疗（罂粟碱灌注）。
4. 实验室动态监测：乳酸每2小时复查，升高速度 >0.5 mmol/L/h 提示需手术探查。

参考文献：

• 《血管外科学会(SVS)急性肠系膜缺血管理指南(2021)》
• 《欧洲胃肠病学会(ESGE)肠缺血诊断共识(2022)》
• 《Radiology：肠系膜缺血CT诊断标准专家声明(2023)》