其他特指的非闭塞性肠系膜缺血Other specified Non-occlusive mesenteric ischaemia

更新时间：2025-05-27 22:54:40

其他特指的非闭塞性肠系膜缺血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的非闭塞性肠系膜缺血（Other specified non-occlusive mesenteric ischemia, NOMI）是一种严重的肠道血管疾病，属于非闭塞性肠系膜缺血的一种亚型。NOMI的特点是存在肠系膜血流量减少但无解剖学上的动脉或静脉阻塞。这种状况通常由肠系膜血管痉挛引起，特别是在已存在动脉粥样硬化病变但未完全闭塞的情况下。其他特指的NOMI包括但不限于低血流性肠系膜缺血、肠系膜血管痉挛等特定类型。这些情况可能导致肠壁缺血、损伤甚至坏死。

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病因学特征

1. 心排血量下降：心力衰竭、心肌梗死、心源性休克、严重主动脉瓣关闭不全以及严重的心律失常等心脏疾病可以导致心输出量显著降低，从而减少了对肠系膜的血液供应。
2. 血容量不足：脱水、出血或使用利尿剂引起的低血容量状态，能够减少全身血流动力学稳定性，进而影响到肠系膜血流。
3. 应用缩血管药物：某些用于治疗高血压或休克的药物（如α-肾上腺素能激动剂）可能会引发全身性血管收缩，增加肠系膜血管的阻力，进一步限制了该区域的血供。
4. 其他因素：
   • 慢性肾脏疾病：肾功能不全可导致体液调节异常和尿毒症毒素蓄积，间接影响血管舒缩功能。
   • 肝功能衰竭：肝脏疾病可能通过门静脉血流动力学异常和代谢紊乱加剧内脏低灌注。
   • 感染：如败血症，通过全身炎症反应和微循环障碍诱发血管痉挛。
   • 高龄：血管弹性下降和潜在动脉粥样硬化基础，增加血管痉挛风险。

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病理生理机制

1. 肠系膜血管痉挛：在低灌注或药物作用下，肠系膜血管发生持续性收缩，导致局部血流显著减少，即使原有动脉粥样硬化未完全阻塞管腔。
2. 组织缺氧与代谢紊乱：低灌注使肠黏膜屏障功能受损，随后深层组织缺氧引发无氧代谢、乳酸堆积及酸中毒，最终可能导致透壁性坏死。
3. 炎症反应加剧：缺血再灌注损伤释放自由基和促炎因子，进一步破坏微循环并加重肠壁损伤。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 腹痛：多为突发性弥漫性腹痛，定位不明确，程度与体征不符（腹痛剧烈但腹部压痛轻）。
   • 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或肠麻痹导致的便秘。
   • 全身表现：低血压、心动过速、意识模糊等休克或全身炎症反应综合征（SIRS）表现。

2. 体征特点：

   • 早期腹部柔软，仅有轻度压痛；随病情进展可能出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
   • 晚期可出现腹膜刺激征（如肌卫、反跳痛），提示肠坏死或穿孔。

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参考文献：