非闭塞性肠系膜缺血Non-occlusive mesenteric ischaemia

更新时间：2025-05-27 22:54:40

非闭塞性肠系膜缺血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非闭塞性肠系膜缺血（Non-occlusive mesenteric ischemia, NOMI）是一种严重的肠道血管疾病，属于急性肠系膜缺血的一种类型。NOMI的特点是存在肠系膜血流量减少但无解剖学上的动脉或静脉阻塞。这种状况通常由肠系膜血管痉挛引起，特别是在已存在动脉粥样硬化病变的情况下。NOMI可导致肠壁缺血、损伤甚至坏死。

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病因学特征

1. 心排血量下降：心力衰竭、心肌梗死、心源性休克、严重主动脉瓣关闭不全以及严重的心律失常等心脏疾病可以导致心输出量显著降低，从而减少了对肠系膜的血液供应。
2. 血容量不足：脱水、出血或使用利尿剂引起的低血容量状态，能够减少全身血流动力学稳定性，进而影响到肠系膜血流。
3. 应用缩血管药物：某些用于治疗高血压或其他心血管疾病的药物可能会引发血管收缩，增加肠系膜血管的阻力，进一步限制了该区域的血供。
4. 其他因素：包括严重的感染（如败血症）、慢性肾脏疾病、肝功能衰竭等也可能通过不同机制促进NOMI的发生。

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病理生理机制

1. 肠系膜血管痉挛：在上述各种因素作用下，原本就可能因年龄增长而发生粥样硬化的肠系膜血管更容易发生痉挛现象，导致局部血流显著减少。
2. 组织缺氧与代谢紊乱：持续的低灌注状态使得肠黏膜首先受到损害，随后波及更深层结构；同时伴随细胞能量代谢障碍、酸中毒等问题，最终可能导致不可逆的组织损伤乃至坏疽。
3. 炎症反应加剧：缺血再灌注过程中释放大量自由基和其他促炎介质，进一步加重了局部炎症反应，促进了病情进展。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 腹痛：多为突然发作的剧烈疼痛，位置多位于脐周或上腹部，性质可为绞痛或钝痛，有时难以准确定位。
   • 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
   • 全身表现：发热、心动过速、血压波动等提示休克早期迹象的症状。

2. 体征特点：

   • 腹部检查时可见轻度至中度压痛，但缺乏典型的腹膜刺激征象。
   • 在严重病例中，随着病情恶化可能出现腹胀、肠鸣音减弱或消失等更为严重的体征。

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参考文献：