急性肠系膜动脉缺血Acute mesenteric arterial ischaemia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性肠系膜动脉缺血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性肠系膜动脉缺血（Acute Mesenteric Arterial Ischemia, AMI）是一种急腹症，指由于供应肠道的主要血管—肠系膜上动脉（SMA）突发性的血流中断或显著减少导致的肠道组织缺氧，进而引发肠壁缺血性损伤乃至坏死的过程。根据其病理机制的不同，可分为栓塞性、血栓形成性和非闭塞性低灌注型。

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病因学特征

1. 栓塞性因素：

• 约50%的AMI病例由心源性栓子（如心房颤动、瓣膜赘生物脱落）栓塞肠系膜上动脉所致。栓子常嵌顿于动脉分叉处（如中结肠动脉分支），导致相应肠段急性缺血。

2. 血栓形成性原因：

• 多发生于原有动脉粥样硬化严重狭窄（>70%管腔狭窄）基础上，斑块破裂诱发急性血栓形成，最终完全闭塞血管。

3. 非闭塞性肠系膜缺血（Non-Occlusive Mesenteric Ischemia, NOMI）：

• 由全身性低灌注（如心源性休克、脓毒症）或血管收缩药物（如洋地黄、血管加压素）导致肠系膜血管痉挛，不伴机械性梗阻。

4. 其他少见原因：

• 包括主动脉夹层累及肠系膜动脉开口、血管炎（如抗磷脂综合征）、高凝状态及医源性损伤（如血管介入术后）。

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病理机制

1. 缺血级联反应：

• 肠道黏膜对缺血最敏感，缺血2小时内即可出现黏膜脱落；持续6小时以上可进展至透壁性坏死，伴肠壁水肿、出血及浆膜面暗红色改变。

2. 再灌注损伤：

• 恢复血流后，中性粒细胞浸润和氧自由基爆发加重组织损伤，导致细胞凋亡和肠屏障功能破坏。

3. 全身性并发症：

• 肠坏死可引发革兰阴性菌败血症、多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率显著升高。

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临床表现

1. 症状特征：

• 典型表现为突发剧烈腹痛（常定位模糊），与腹部查体所见（初期压痛轻微）不相称（pain out of proportion）。
• 伴随症状包括恶心呕吐、血便（提示肠黏膜坏死）、腹胀及肠鸣音减弱。晚期可出现发热、低血压和意识障碍。

2. 辅助检查：

• 实验室检查：白细胞>15×10⁹/L、乳酸>2mmol/L、D-二聚体升高提示进展性缺血。
• 影像学检查：
• 增强CT（动脉期+门脉期）可见肠系膜动脉充盈缺损、肠壁增厚或积气征；
• DSA为诊断金标准，可同时进行血管内治疗。

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参考文献：、等。