未特指的故意自害Unspecified Intentional self-harm 更新时间：2025-06-19 05:41:09 关键词 索引词 Intentional self-harm、未特指的故意自害、自我伤害、自杀，不可归类在他处者、自杀NOS
展开 别名 未特指自杀企图、未特指自损行为、未特指自残行为
展开 未特指的故意自害（PD3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
金标准 ：
临床综合评估 ：由精神科医生主导的结构化临床访谈（如SCID-5），结合行为观察和心理测评工具（如SITBI），确认自害行为的故意性和重复性。
必须条件（确诊依据） ：
行为证据 ：
明确记录的非致命性自伤行为（如切割/烧灼等），且非由器质性疾病（如癫痫）或意外导致。
≥1次近期（6个月内）自害行为发作，排除单次冲动行为。
意图确认 ：
患者自述或行为观察证实自害目的为情绪调节/自我惩罚，而非自杀意图（需用哥伦比亚自杀严重程度量表C-SSRS评估）。
支持条件（临床背景依据） ：
精神障碍共病 ：符合DSM-5中边缘型人格障碍（≥5项诊断标准）或重性抑郁障碍（PHQ-9≥15分）。 心理社会风险 ：
童年虐待史（ACE评分≥4分）
当前社会支持薄弱（Lubben社交网络量表≤12分）
行为特征 ：
自伤后情绪短暂缓解（自评改善≥50%）
隐蔽部位损伤（前臂/大腿内侧等）
阈值标准 ：
确诊需同时满足所有"必须条件"
"支持条件"中符合≥2项可强化诊断
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[紧急评估]
A --> C[心理评估]
A --> D[共病筛查]
B --> B1(生命体征监测)
B --> B2(创面检查)
C --> C1(结构化访谈-SCID-5)
C --> C2(自伤行为评估-SITBI)
C --> C3(自杀风险-C-SSRS)
D --> D1(边缘人格障碍评估-MSQ-BPD)
D --> D2(抑郁量表-PHQ-9)
D --> D3(创伤评估-PCL-5)
判断逻辑 ：
紧急评估 ：
创面检查：深度≥真皮层或感染体征需外科干预
生命体征异常（如HR>100）提示需毒物筛查
心理评估 ：
SITBI量表：≥3种自伤方式或频率≥1次/周属高风险
C-SSRS：自杀意念评分≥4分需紧急干预
共病筛查 ：
MSQ-BPD≥7分支持边缘型人格障碍诊断
PHQ-9≥20分需启动抗抑郁治疗
三、实验室检查的异常意义
感染指标 ：
CRP>10 mg/L ：提示创面感染，需抗生素治疗 WBC>12×10⁹/L伴中性粒↑ ：需排除败血症
毒物筛查 ：
血乙醇>80 mg/dL ：提示酒精促发自害行为，需戒断管理 苯二氮卓类阳性 ：考虑物质使用障碍共病
代谢指标 ：
血钾<3.5 mmol/L ：可能与反复呕吐/利尿剂滥用相关 肌酐升高（>1.2 mg/dL） ：提示肾损伤（常见于NSAIDs过量）
凝血功能 ：
内分泌指标 ：
TSH>4.5 mIU/L ：甲状腺功能减退可能加重抑郁症状
四、总结
诊断核心 ：需行为证据+意图确认，排除自杀意图 检查优先级 ：先稳定生命体征→评估心理动机→筛查共病 实验室重点 ：感染指标/毒物筛查/代谢平衡三方面 治疗导向 ：伤口处理+心理干预（如DBT疗法）+共病管理
参考文献 ：
WHO《ICD-11精神行为障碍分类》
DSM-5（美国精神医学学会）
NICE《自伤行为管理指南》CG16
《急诊毒理学》（Goldfrank手册）