未特指的糖尿病视网膜病Unspecified Diabetic retinopathy

更新时间：2025-06-18 15:55:29

编码9B71.0Z

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索引词Diabetic retinopathy、未特指的糖尿病视网膜病、糖尿病视网膜病

缩写DR、糖尿病视网膜病变

别名糖网病、糖尿病引起的眼底病变、糖尿病眼底病变

未特指的糖尿病视网膜病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 糖尿病病史：明确诊断为糖尿病（WHO标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%）。
- 眼底病变证据：
  - 眼底镜检查发现至少一项典型病变：微血管瘤、视网膜出血、硬性渗出、棉絮斑或静脉串珠样改变。
  - 荧光素血管造影（FFA）显示血管渗漏、无灌注区或新生血管形成。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 视力损害：中心视力下降（Snellen视力表下降≥2行）或视野缺损（Goldmann视野计检测）。
- 黄斑水肿：光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑中心厚度≥300 μm。
- 全身风险因素：高血压（≥140/90 mmHg）、高脂血症（LDL-C≥3.4 mmol/L）、糖尿病病程≥10年。
阈值标准：
- 确诊：需同时满足“糖尿病病史”和“眼底病变证据”。
- 亚型未特指：若无法明确归类为NPDR或PDR（如无新生血管但存在广泛缺血），则诊断为“未特指型”。

检查项目树：

├── 实验室检查
│ ├── 血糖系列（空腹血糖、HbA1c）
│ └── 血脂谱（LDL-C、TG）
└── 影像学检查
├── 眼底检查（直接/间接检眼镜）
├── 荧光素血管造影（FFA）
├── 光学相干断层扫描（OCT）
└── B超（玻璃体出血时）
判断逻辑：
- FFA：
  - 血管渗漏：提示血-视网膜屏障破坏，见于非增殖期。
  - 无灌注区：面积≥5个视盘直径（DD）提示高风险进展为增殖期。
- OCT：
  - 黄斑水肿：中心凹厚度>250 μm需抗VEGF治疗。
  - 视网膜层间分离：提示牵拉性病变风险。
- HbA1c：
  - ≥7%：血糖控制不佳，需强化管理以延缓病变进展。

血糖与HbA1c：
- 空腹血糖>7.0 mmol/L：直接关联视网膜病变风险（风险比增加2.3倍）。
- HbA1c≥7%：每升高1%，视网膜病变进展风险增加30%。
血脂异常：
- LDL-C≥3.4 mmol/L：促进血管内皮损伤，需他汀类药物干预。
- TG≥2.3 mmol/L：与硬性渗出形成正相关。
肾功能指标（可选）：
- 尿微量白蛋白>30 mg/g：提示糖尿病肾病共存，需综合管理。

参考文献：