糖尿病视网膜病Diabetic retinopathy

更新时间：2025-05-27 22:52:20

糖尿病视网膜病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病导致的一种常见的微血管并发症，表现为视网膜微血管系统的慢性损伤。这些损伤包括血管通透性增加、血管壁异常增厚以及新生血管形成等病理变化，进而引起一系列眼部结构和功能的损害。根据病情的发展程度，DR可分为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR），后者更加严重且可能导致失明。

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病因学特征

1. 代谢紊乱基础：

   • 高血糖环境：长期高血糖水平是导致DR发生和发展最主要的直接因素。持续性的血糖升高会通过多元醇途径、蛋白质非酶糖基化、氧化应激等多种机制对视网膜微循环系统造成伤害。
   • 胰岛素抵抗：除了血糖控制不佳外，II型糖尿病患者普遍存在的胰岛素抵抗状态也可能加剧了视网膜血管损伤的风险。

2. 血管生理改变：

   • 内皮细胞功能障碍：在高血糖条件下，视网膜小动脉内皮细胞出现异常，表现为屏障作用减弱、分泌促炎因子增多及凋亡率上升，影响局部血流调节能力。
   • 周细胞丢失：周细胞是维持毛细血管稳定的关键成分之一，在DR中其数量显著减少，进一步削弱了血管壁强度并促进了渗漏现象的发生。

3. 其他相关因素：

   • 高血压：血压水平波动大或长时间处于较高状态可加速DR进程，因为高血压同样会影响眼底血液循环。
   • 血脂异常：高脂血症也是促进DR发展的危险因素之一，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平升高与DR风险呈正相关。
   • 遗传易感性：个体间存在遗传差异，某些基因变异可能使部分人群更易于发展成DR。

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病理机制

1. 早期阶段（背景型/非增殖期）：

   • 视网膜血管开始表现出渗漏现象，微动脉瘤逐渐形成；同时可见到点状出血、硬性渗出物沉积等表现。

2. 进展阶段（预增殖期至增殖期）：

   • 随着疾病进展，缺血区域扩大促使释放大量血管生成因子（如VEGF），诱导异常新生血管生长。这些新生血管脆弱且容易破裂出血，最终可引发玻璃体积血、纤维增生甚至牵拉性视网膜脱离等一系列严重后果。

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临床表现

1. 视觉症状：

   • 早期可能无明显症状或仅有轻微视力模糊；随着病情加重可能出现视野缺损、暗适应能力下降等症状。
   • 当进入晚期时，可能会经历严重的视力丧失直至完全失明。

2. 眼科检查发现：

   • 眼底镜检查可见典型病变如微动脉瘤、火焰状出血斑、棉絮斑等；荧光素眼底血管造影有助于评估血管渗漏情况及新生血管分布范围。
   • 光相干断层扫描(OCT)能够定量分析黄斑水肿程度及其他视网膜结构变化。

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参考文献：基于上述查询结果综合整理自多家专业医学网站的信息。请注意，虽然提供了多条信息来源，但实际撰写过程中已尽量避免使用特定平台名称以确保内容客观性和通用性。