未特指的子宫或阴道异常出血Unspecified Abnormal uterine or vaginal bleeding

更新时间：2025-06-18 19:23:10

未特指的子宫或阴道异常出血诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 排除性诊断：经全面评估排除所有器质性病变（如息肉、肌瘤、恶性肿瘤）及全身性疾病（如凝血障碍、甲状腺功能异常）后，仍存在异常子宫/阴道出血。
   • 组织病理学确认：子宫内膜活检未发现恶性或特异性病变（如增生过长）。

2. 必须条件：

   • 不规则出血表现：
     • 月经周期<21天或>35天（持续≥3个月）。
     • 经期>7天或经量>80ml/周期（需卫生巾量化评估）。
   • 无结构性病变证据：
     • 超声/MRI显示子宫内膜厚度<18mm（绝经前）或<5mm（绝经后）。
     • 宫腔镜检查未见息肉、粘连等异常。

3. 支持条件：

   • 内分泌异常：
     • 血清FSH>25 IU/L（围绝经期）或LH/FSH比值>2（提示无排卵）。
     • 孕酮<3 ng/mL（黄体期）。
   • 炎症标志物：CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h（提示非特异性炎症）。

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二、辅助检查

检查项目树：

一级检查
├── 病史采集（出血模式、用药史、压力因素）
├── 体格检查（宫颈视诊、子宫触诊）
└── 基础实验室检查
├── 血常规（Hb<110 g/L提示贫血）
└── 凝血功能（PT/APTT延长需排除凝血病）

二级检查
├── 超声检查（经阴道/腹部）
│ ├── 子宫内膜厚度测量
│ └── 附件区结构评估
├── 激素六项（月经第2-5天检测）
└── 甲状腺功能（TSH异常需排除甲亢/甲减）

三级检查
├── 宫腔镜+活检（直视下评估内膜并取样）
└── MRI（可疑深部病变时使用）

判断逻辑：

• 超声：
  • 内膜厚度>12mm需活检排除增生/癌变（阳性预测值92%）。
  • 发现血流信号增强（RI<0.4）提示血管异常。
• 宫腔镜：
  • 局灶性内膜充血但无结构异常时，支持功能性出血诊断。
  • 联合病理可鉴别萎缩性内膜与激素紊乱性改变。
• 激素检测：
  • LH/FSH>3提示无排卵，需与PCOS鉴别。
  • 雌二醇<50 pg/mL（绝经前）提示卵巢功能减退。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	120-150 g/L	<110 g/L提示慢性失血性贫血，需评估出血量及持续时间
血清孕酮	黄体期>10 ng/mL	<3 ng/mL提示黄体功能不足，导致内膜脱落不全
FSH	卵泡期3-10 IU/L	>25 IU/L提示卵巢储备下降（围绝经期）
子宫内膜厚度	增殖期6-12 mm	>18 mm需排除增生/癌变；<5 mm提示萎缩性出血（绝经后）
CA125	<35 U/mL	>100 U/mL需排查子宫内膜异位症/恶性肿瘤
抗凝血酶III	80-120%	<70%提示凝血功能障碍导致的异常出血

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四、诊断流程图

患者主诉异常出血
→ 病史采集（排除妊娠/药物因素）
→ 基础检查（血常规+凝血）
→ 超声评估结构
→ 若结构正常→检测激素水平
→ 若激素异常→诊断内分泌性出血
→ 若均正常→宫腔镜活检
→ 活检阴性→确诊未特指功能性出血

参考文献：

1. FIGO《异常子宫出血诊治指南》（2022）
2. 中华医学会《功能失调性子宫出血临床路径》
3. 《新英格兰医学杂志》子宫内膜功能评估专论