非月经出血性疾患Nonmenstrual bleeding disorders

更新时间：2025-10-09 15:50:52

非月经出血性疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非月经出血性疾患（Nonmenstrual bleeding disorders, GA21）是指在非月经期间出现的异常子宫或阴道出血，需排除正常月经周期内的生理性出血。其特征为在预期月经期外发生任何形式、强度或持续时间的出血，可表现为点滴状出血、持续性出血或突发性大量出血。此类疾患可发生于育龄期女性，亦可见于青春期前及绝经后女性。

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病因学特征

1. 内分泌因素：

• 排卵功能障碍：因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致的异常子宫出血，分为无排卵性及有排卵性两类。无排卵性出血主要由雌激素持续刺激子宫内膜增生但缺乏孕激素转化所致；有排卵性出血则与黄体功能不全或子宫内膜局部激素反应异常相关。
• 内分泌疾病：如多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）等，通过干扰性激素合成或代谢，导致子宫内膜不稳定而出血。

2. 器质性病变：

• 子宫腺肌症：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，引发子宫增大、内膜异常脱落及出血。
• 子宫肌瘤：良性平滑肌瘤，黏膜下肌瘤因突出宫腔表面易导致异常出血。
• 子宫内膜或宫颈息肉：富含血管的赘生物易因表面血管破裂或机械摩擦出血。
• 感染：宫颈炎、子宫内膜炎等炎症可致黏膜充血、溃疡及异常渗血。

3. 创伤性原因：

• 机械性损伤：性交、妇科操作或外源性创伤可致阴道或宫颈黏膜破损出血。
• 医源性因素：宫内节育器移位、宫腔操作后内膜修复延迟等可能诱发出血。

4. 其他病理状态：

• 凝血功能障碍：如遗传性血管性血友病（Von Willebrand病）、血小板减少症等，导致凝血机制异常。
• 恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌等可通过组织侵蚀或新生血管破裂引发出血。

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病理机制

1. 子宫内膜异常：

• 无排卵周期中，单一雌激素刺激致子宫内膜持续增生，血管结构脆弱，易发生突破性出血；有排卵周期中，孕激素分泌不足或子宫内膜局部受体异常可致脱落不全及不规则出血。
• 器质性病变（如息肉、肌瘤）可改变宫腔形态，干扰内膜正常修复，形成异常出血灶。

2. 出血模式差异：

• 出血表现因病因不同而异：排卵期出血多为少量周期性出血，与雌激素水平短暂下降相关；器质性疾病（如肌瘤）出血常伴血块且量多；凝血障碍者出血可持续且难以自止。

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临床表现

1. 症状特征：

• 出血模式异常：出血与月经周期无关，可表现为经间期出血、经期延长或绝经后出血。
• 伴随症状：下腹痛（如子宫腺肌症）、盆腔压迫感（如肌瘤）、异常分泌物（如感染）。
• 继发影响：慢性失血可致贫血，反复出血易引发焦虑或生活质量下降。

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请注意，以上内容基于现有医学文献综合整理而成，具体情况还需结合个体差异进行专业评估。