未特指的百日咳Unspecified Whooping cough 更新时间：2025-06-18 23:09:02 关键词 索引词 Whooping cough、未特指的百日咳、百日咳、博德特杆菌感染、博德杆菌病、痉咳、百日咳，未特指器官的、WC[百日咳]
展开 未特指的百日咳（ICD-11：1C12.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：
鼻咽拭子或吸出物培养分离出百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis ）。
PCR检测检出百日咳鲍特菌特异性DNA片段（如ptxA 基因或IS481序列）。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
阵发性痉挛性咳嗽持续≥2周，伴咳嗽末吸气性哮声（鸡鸣样吼声）或咳嗽后呕吐，无其他明显原因。
婴幼儿表现为咳嗽后发绀、呼吸暂停或心动过缓。
实验室支持证据 ：
外周血淋巴细胞绝对计数显著升高（>10×10^9/L，且淋巴细胞比例>60%）。
流行病学史 ：
发病前1-3周内有与确诊百日咳患者接触史，或未完成百白破疫苗全程接种。
阈值标准 ：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（阵发性痉挛性咳嗽≥2周，伴哮声或呕吐）。
血清学检查：恢复期（发病后2-8周）抗百日咳毒素IgG抗体（抗PT-IgG）滴度较急性期（发病后≤2周）升高≥4倍，或单份血清抗PT-IgG≥100 IU/ml（欧美标准）/≥40 IU/ml（日本标准）。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[血清学检查]
A --> D[常规实验室检查]
A --> E[影像学检查]
B --> B1(细菌培养)
B --> B2(PCR核酸检测)
C --> C1(抗PT-IgG抗体)
C --> C2(抗PT-IgM抗体)
D --> D1(血常规)
D --> D2(便常规/生化)
E --> E1(胸部X线)
病原学检查 ：
细菌培养 ：
判断逻辑 ：为诊断金标准，但敏感性低（卡他期30-50%，痉咳期<10%），需使用特殊培养基（如鲍-金培养基），耗时3-7天。阳性结果可确诊。 PCR检测 ：
判断逻辑 ：敏感性>90%，尤其在发病3周内。阳性结果可确诊，但需结合临床排除定植菌。
血清学检查 ：
抗PT-IgG检测 ：
判断逻辑 ：适用于病程>2周或未及时行病原学检查者。恢复期抗体4倍升高有确诊意义；单份血清高滴度需排除疫苗接种影响。 抗PT-IgM检测 ：
判断逻辑 ：在未接种疫苗患儿中阳性提示急性感染，但敏感性低（<50%），不作为独立诊断依据。
常规实验室检查 ：
血常规 ：
判断逻辑 ：淋巴细胞绝对计数>10×10^9/L是重要支持证据（婴幼儿敏感性>80%），但缺乏特异性，需与EB病毒感染等鉴别。
影像学检查 ：
胸部X线 ：
判断逻辑 ：多数无异常，合并肺炎时可见斑片影，主要用于排除其他下呼吸道疾病。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
培养阳性 ：直接确诊百日咳，但阴性不能排除（因敏感性低）。 PCR阳性 ：提示急性感染，假阳性率<5%，需结合流行病学史。
血常规 ：
淋巴细胞>10×10^9/L ：高度提示百日咳（尤其婴幼儿），>20×10^9/L提示重症可能。 白细胞正常/轻度升高 ：见于青少年或成人病例，诊断价值降低。
血清学检查 ：
抗PT-IgG≥100 IU/ml（单份血清） ：
未接种者：提示近期感染；
已接种者：需对比疫苗接种史，可能为突破性感染。
恢复期抗体4倍升高 ：确诊近期感染的金标准替代方案。
生化检查 ：
低钠血症/代谢性碱中毒 ：剧烈呕吐导致，需纠正电解质紊乱。
四、总结
确诊核心 依赖于病原学证据（培养或PCR），尤其在发病早期（≤3周）。 辅助诊断 以血清学检查（病程>2周）和血常规淋巴细胞增多为关键支持。 实验室异常意义 需结合临床：淋巴细胞显著升高是重要线索，PCR阳性具确诊价值，血清抗体变化是后期诊断基石。
参考文献 ：
WHO. Pertussis vaccines: WHO position paper (2021).
中华医学会儿科学分会. 《百日咳诊疗方案（2023版）》.
CDC. Guidelines for the Control of Pertussis Outbreaks (2024).
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (9th ed.).