百日咳Whooping cough

更新时间：2025-10-09 15:50:52

百日咳的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，由革兰氏阴性杆菌——百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）感染引起。此病典型表现为阵发性咳嗽、吸入性哮声、咳嗽后晕厥或呕吐。百日咳因其病程可长达两到三个月而得名。主要通过飞沫传播，当患者或潜伏感染者进行咳嗽或打喷嚏时，会释放含有大量百日咳杆菌的飞沫，导致疾病的传播。

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病因学特征

1. 病原体：

• 百日咳的主要致病菌是百日咳鲍特菌，属于鲍特菌属。鲍特菌属包括四种杆菌：百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌、支气管败血鲍特菌和鸟型鲍特菌。
• 百日咳鲍特菌能产生多种毒素因子，包括百日咳外毒素、耐热内毒素、不耐热毒素、气管细胞毒素和腺苷环化酶毒素。这些毒素在百日咳的病理过程中起重要作用。

2. 传播途径：

• 百日咳主要通过呼吸道飞沫传播。患者在咳嗽、打喷嚏或说话时，释放出含有百日咳鲍特菌的飞沫，健康人吸入这些飞沫后可能被感染。
• 人群普遍易感，尤其是婴幼儿和未接种疫苗的人群。

3. 免疫系统反应：

• 感染百日咳鲍特菌后，宿主的免疫系统会产生强烈的免疫反应，导致淋巴细胞增多。这种免疫反应在一定程度上有助于清除病原体，但也可能导致炎症反应加剧，进一步损害呼吸道黏膜。

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病理机制

1. 细菌感染与黏膜损伤：

• 百日咳鲍特菌感染上呼吸道黏膜，特别是气管和支气管。细菌产生的毒素导致黏膜炎症和水肿，进而破坏纤毛功能，使黏液分泌增加。
• 黏膜损伤和纤毛功能受损导致呼吸道清除能力下降，使得细菌得以在呼吸道内繁殖并持续存在。

2. 免疫反应与炎症：

• 感染初期，机体对百日咳鲍特菌产生免疫应答，白细胞尤其是淋巴细胞显著增多。然而，这种免疫反应也伴随着炎症反应，导致局部组织充血、水肿和渗出物增多。
• 炎症反应进一步损害呼吸道黏膜，加重咳嗽症状，并可能导致气道痉挛。

3. 咳嗽反射增强：

• 百日咳鲍特菌及其毒素刺激呼吸道神经末梢，引发剧烈的咳嗽反射。咳嗽呈阵发性、痉挛性，伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。
• 咳嗽反射增强不仅导致患者极度不适，还可能引起呼吸困难、呕吐等症状。

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临床表现

1. 症状特征：

• 卡他期：发病初期，类似普通感冒，有低热、咳嗽、流涕等症状，持续约1-2周。
• 痉咳期：进入典型的痉咳期，表现为阵发性、痉挛性咳嗽，每次发作可持续数分钟至数十分钟，伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。咳嗽常发生在夜间，严重者可出现面部青紫、呕吐等。
• 恢复期：经过数周至数月，症状逐渐减轻，直至消失。但咳嗽可能会持续较长时间。

2. 伴随症状：

• 呼吸困难：由于气道炎症和痉挛，患者可能出现呼吸急促、喘息等症状。
• 脱水与营养不良：频繁的咳嗽和呕吐可能导致脱水和营养不良，特别是在婴幼儿中更为明显。
• 并发症：严重的百日咳可能导致肺炎、脑病等并发症，尤其在婴儿和老年人中风险较高。

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参考文献：《Fields Virology》、流行病学监测数据。