未特指的喂食或进食障碍Unspecified Feeding or eating disorders

更新时间：2025-06-18 19:38:50

未特指的喂食或进食障碍 (6B8Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 排除性诊断：通过全面评估排除所有特定喂食或进食障碍（如神经性厌食症、神经性贪食症等），同时符合ICD-11对进食障碍的核心定义。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 显著进食行为异常：持续存在至少3个月的非典型进食模式（如食物限制/暴食/清除行为），不符合其他特定障碍标准。
   • 功能损害：导致至少一项显著后果：
     • 体重异常波动（BMI变化≥10%）
     • 营养不良相关体征（脱发、月经失调等）
     • 社交或职业功能受损
   • 心理困扰：对体型/体重过度关注伴随情绪障碍（抑郁/焦虑量表评分≥中度）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 生物学标记：
     • 电解质紊乱（血钾<3.5 mmol/L或血钠<135 mmol/L）
     • 内分泌异常（TSH>4.5 mIU/L或皮质醇>550 nmol/L）
   • 心理行为特征：
     • 进食态度测试（EAT-26）评分≥20
     • 体象障碍问卷（BDD-YBOCS）评分≥20

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[结构化访谈：SCID-5] B --> B2[心理量表：EAT-26/BDD-YBOCS] C --> C1[血常规] C --> C2[电解质] C --> C3[肝肾功能] C --> C4[内分泌检测] D --> D1[骨密度检测 DXA] D --> D2[心脏超声]

判断逻辑：

• 临床评估优先：SCID-5访谈确定是否符合ICD-11排除性诊断标准
• 量表辅助：EAT-26≥20分提示进食态度异常，需结合行为观察
• 实验室异常触发影像学：
  • 电解质紊乱 → 评估心脏功能（超声）
  • 低T3综合征 → 骨密度检测（DXA）
• 影像学指导干预：
  • 骨密度T值<-2.0 → 钙/VitD补充
  • 左心室质量下降>15% → 营养支持治疗

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
血钾	3.5-5.0 mmol/L	<3.5：清除行为导致低钾，风险：心律失常	补钾+停止泻药/催吐
血红蛋白	♀115-150 g/L ♂130-170 g/L	<110：营养不良性贫血	铁剂补充+营养强化
TSH	0.4-4.5 mIU/L	>4.5：低T3综合征，提示长期能量负平衡	调整膳食结构+监测甲状腺功能
皮质醇	138-635 nmol/L	>550：下丘脑-垂体轴应激反应，关联抑郁/焦虑	心理干预+应激管理
骨钙素	11-43 ng/mL	<11：骨形成抑制，骨质疏松风险↑	DXA确认+钙/VitD强化
肝酶 (ALT)	<40 U/L	>2倍上限：营养不良性肝损伤	肝功能保护剂+渐进营养恢复

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四、诊断流程总结

1. 第一步：通过SCID-5访谈排除特定进食障碍
2. 第二步：确认必须条件（行为异常+功能损害+心理困扰）
3. 第三步：实验室筛查并发症（电解质/贫血/内分泌）
4. 第四步：针对性影像学评估（骨密度/心脏功能）
5. 最终诊断：符合ICD-11的排除性标准（6B8Z）

参考文献：

• WHO《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)
• American Psychiatric Association《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)
• Mitchell JE, et al. Medical Comorbidity in Eating Disorders. Int J Eat Disord. 2020
• Treasure J, et al. Eating Disorders. Lancet. 2022