反刍-反流障碍Rumination-regurgitation disorder

更新时间：2025-05-27 22:52:41

反刍-反流障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

反刍-反流障碍（Rumination-Regurgitation Disorder）是一种进食行为障碍，其特征是患者反复将已吞咽的食物无费力地返回口腔。这些食物可能被重新咀嚼后吞下或吐出，且行为不伴随恶心、干呕或呕吐感。诊断需满足以下条件：行为频繁发生（每周至少多次），持续至少数周，且无法由胃肠道结构异常（如食管狭窄）或其他躯体疾病（如神经肌肉疾病）解释。该障碍仅适用于发育年龄≥2岁的个体。

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病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 与压力、焦虑或情感忽视等心理因素相关，患者可能通过反刍行为缓解情绪紧张，或以此获得潜意识的心理补偿。
   • 早年创伤史或家庭功能失调可能增加患病风险，部分儿童可能以反刍行为作为寻求关注的方式。

2. 生理机制：

   • 反刍行为主要依赖腹肌和膈肌的主动收缩，通过增加腹内压力促使胃内容物回流至口腔，而非食管下括约肌（LES）功能障碍所致。
   • 胃内压力调节异常可能与自主神经系统失调相关，但胃排空速度通常正常，与典型胃食管反流病（GERD）机制不同。

3. 神经生物学基础：

   • 功能影像学提示，前额叶皮层与岛叶等脑区活动异常可能影响进食行为调控，导致患者对内脏信号感知敏感化。
   • 家族聚集性病例提示潜在遗传关联，但具体遗传标记尚未明确。

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病理机制

1. 行为-生理协同作用：

   • 反刍行为初期多为有意动作，通过反复强化逐渐形成条件反射，最终可能发展为无意识习惯。
   • 长期反刍可导致食管黏膜损伤或牙齿酸蚀，但并非直接由原发性胃肠动力障碍引发。

2. 心理-生理交互作用：

   • 情绪应激可能通过脑-肠轴途径增强内脏敏感性，促使患者更易触发反刍行为。
   • 行为固化后，即使初始心理诱因消失，反刍仍可能因习得性反应持续存在。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型行为：进食后数分钟内无恶心感地将食物返至口腔，可伴重新咀嚼或吐出。
   • 频率要求：行为需持续≥1个月，且每周多次发生。
   • 心理反应：部分患者在行为初期可能报告紧张缓解，但后期常因社会羞耻感刻意隐瞒。
   • 并发症：长期病例可能出现体重减轻、牙釉质损伤或社交回避，但并非必然表现。

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参考文献：

• 杏林普康. (n.d.). 反刍障碍的临床表现是什么.
• 默沙东诊疗手册. (n.d.). 反刍障碍.
• 丁香园. (n.d.). 反刍障碍.
• 春雨医生. (n.d.). 反刍综合征.