脊椎前移Spondylolisthesis

更新时间：2025-06-18 16:12:23

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索引词Spondylolisthesis

同义词slipped vertebrae、acquired spondylolisthesis、脊椎移位、获得性脊椎前移

缩写脊椎前移

别名脊椎前滑、椎体前滑、脊柱前滑

脊椎前移（Spondylolisthesis）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - X线侧位片显示椎体前移≥3mm（Meyerding分级Ⅰ度及以上），伴或不伴椎弓峡部裂（斜位片"狗颈断裂征"）。
  - CT三维重建明确显示椎体滑脱伴椎弓峡部骨质不连续（适用于峡部裂型）。
  - MRI矢状位T2加权像显示硬膜囊或神经根受压（神经源性滑脱特征）。
支持条件（临床与生物力学依据）：
- 典型临床症状：
  - 持续性机械性腰痛（VAS≥4分），活动后加重，休息缓解。
  - 神经根性症状：单侧下肢放射性疼痛（符合特定皮节分布）、感觉异常或肌力下降。
- 体征：
  - 滑脱节段棘突台阶感（触诊阳性）。
  - 腘绳肌紧张（直腿抬高受限<60°）。
  - 神经根张力征（Lasègue征阳性）。
阈值标准：
- 确诊：符合"必须条件"中任意一项影像学标准。
- 高度疑似：若影像学证据不足但满足以下全部条件：
  - 腰痛持续>3个月且NSAIDs治疗无效。
  - 存在腰椎过度前凸（Cobb角>50°）或骨盆入射角（PI）>55°。
  - 动态X线显示滑脱椎体活动度>8%。

影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
│ ・站立位X线 │
│ (正/侧/斜位) │
└───────────┬─┘
↓
┌───────────────┐
│ 解剖细节评估 │
│ ・CT平扫+三维重建 │
│ ・MRI（T1/T2加权）│
└───────────┬─┘
↓
┌───────────────┐
│ 功能评估 │
│ ・过屈/过伸位X线 │
│ ・骨扫描（疑恶性）│
└────────────────┘
判断逻辑：
- X线侧位片：
  - Meyerding分级标准：
  - Ⅰ度：滑脱<25%椎体前后径
  - Ⅱ度：25%-50%
  - Ⅲ度：50%-75%
  - Ⅳ度：>75%
  - 滑脱角（slip angle）>10°提示失稳风险。
- CT检查：
  - 峡部裂型：显示椎弓峡部"裂隙"宽度>2mm。
  - 退变型：关节突关节骨赘形成>3mm。
- MRI评估：
  - 硬膜囊受压：矢状位硬膜囊前后径<10mm提示严重狭窄。
  - Modic改变：终板信号异常提示椎间盘退变相关炎症。

炎症标志物：
- CRP：
  - 10 mg/L提示可能合并感染或炎性反应（需排查椎间盘炎）。
- ESR：
  - 20 mm/h需警惕感染或肿瘤性滑脱。
骨代谢指标：
- 血清碱性磷酸酶（ALP）：
  - 150 U/L（成人）提示成骨活跃，需排查Paget病。
- 25-OH维生素D：
  - <20 ng/mL提示骨软化可能加剧滑脱进展。
肿瘤标志物：
- PSA（男性）>4 ng/mL或CA125（女性）>35 U/mL：
  - 需进一步排查转移性骨病变。

参考文献：